자궁난관조영술에서 근위부 난관 폐쇄 진단을 위한 진경제

불임은 생식 의학에서 흔한 부인과 문제입니다. 여성 불임의 원인은 배란 기능 장애, 난관 및 골반 병리, 원인 불명의 불임 및 특이한 문제로 나눌 수 있습니다. 불임의 경우 약 30-35%는 난관인자에 의해 발생하며 난관질환은 불임의 중요한 원인으로 특별히 배제되어야 합니다(1). 나팔관 병리를 평가하는 방법으로는 자궁난관조영술(HSG), 염수주입초음파검사(SIS), 색관관을 이용한 복강경검사 등이 있다(2-3).

chromopertubation을 이용한 복강경 검사는 난관 질환을 평가하기 위한 결정적인 검사로 간주되며 불임의 다른 복강 내 원인을 탐지할 수 있습니다. 그러나 복강경 검사는 비싸고 시간이 많이 걸리며 일부 센터에서는 제한적이며 환자에게 불쾌합니다. 더 중요한 것은 많은 환자들이 입원이 필요한 마취 및 수술 합병증을 가지고 있다는 것입니다(4). 따라서 HSG는 난관 개통성 평가를 위한 불임의 일상적인 스크리닝에 가장 일반적으로 사용되었습니다. 간단하고 비침습적이며 저렴한 기술입니다. HSG는 난관 개통을 평가하기 위한 표준 1차 검사입니다(5-7).

HSG는 자궁과 나팔관 내부를 보는 데 사용되는 X-레이 절차입니다. 난관 개통을 조사하기 위한 HSG는 불임 인구에서 중간 민감도 65%이지만 특이도는 83%로 우수합니다. HSG의 PPV와 NPV는 각각 38%와 94%이다(8-9). 그러나 HSG가 폐색을 나타내는 경우 잘못된 양성 진단을 받을 수 있으며 튜브가 실제로 개방될 가능성이 60%이고 HSG가 개통을 입증하는 경우 튜브가 막힐 가능성이 5% 약간 있습니다(10 ). HSG를 사용하여 난관 폐쇄의 잘못된 진단으로 이어지는 몇 가지 요인이 있습니다. 가장 흔한 요인은 각막 경련(11)이며, 단순히 두 관 사이의 저항 차이(12)일 수도 있고, 다른 요인으로는 나팔관 근위부에 점액전이 존재하는 것(13)이 있습니다.

HSG 후 시행한 진단적 복강경은 초기 난관 폐쇄의 진단율이 40-60% 감소하였다(14-16). HSG가 근위부 난관 폐색을 보였고 약 60%의 난관 개통을 보인 환자에서 1개월 후 반복 HSG에 대한 연구가 있습니다(17). 그리고 HSG 동안 난관 경련과 난관 폐색을 구별하기 위해 진경제 또는 진통제를 투여하는 것에 대한 많은 연구가 있습니다. 글루카곤, Hyoscine 부틸브로마이드, ASA, Terbutaline, Diazepam, Fenoterol 및 Mitamizole 등(18-21). HSG 동안 난관 폐쇄가 발생한 후 hyoscine 부틸브로마이드 사용에 대한 전향적 연구는 단 한 건으로, 근위 난관 폐쇄를 80%까지 완화하는 안전하고 효과적인 약물인 것으로 나타났습니다(22).

Hyoscine-N-부틸브로마이드(Buscopan®)는 평활근 경련 완화에 일반적으로 사용되는 진경제이며 비뇨생식기 경련 완화에도 사용할 수 있습니다. Hyoscine은 진경제 작용을 발휘하고 내장벽 내의 신경절 차단 작용과 항무스카린 활성으로 인한 말초 항콜린 효과는 자궁 경련 시 통증을 감소시킬 수 있습니다. 그리고 HSG 시술 시 난관 폐쇄 완화에 대해서는 무작위 이중 맹검 대조 시험에서 효능을 비교한 선행 연구는 없었다. 그리고 최소 부작용으로 저렴하고 안전하며 히오신이 생리통도 완화할 수 있다고 보고된 연구가 있습니다(23-24).

태국에서는 여성 불임의 가장 흔한 원인 중 하나가 사례의 27%를 차지하는 난관 병리라고 보고되었습니다(25). 그리고 Songklanagarind 병원의 불임클리닉에서는 대부분 HSG를 표준 1차로 사용하여 난관 개통을 평가합니다. 우리는 HSG 전에 Hyoscine-N-butylbromide를 사용하면 실제 폐색이 아닌 난관 폐색을 완화할 수 있다는 가설을 세웠습니다. 각막 연축으로 인한 난관 폐쇄 원인 진단의 위양성률을 감소시킬 수 있습니다. 따라서 최종 시험관 폐색 또는 반복을 위해 chromopertubation을 사용하여 복강경 검사의 필요성을 줄이기 위해 사용할 수 있습니다. 또한 더 많은 비용이 드는 조사 및 의학적 합병증의 의료 비용을 줄일 것입니다.