Krampflösendes Medikament zur Diagnose des proximalen Tubenverschlusses in der Hysterosalpingographie

Unfruchtbarkeit ist ein häufiges gynäkologisches Problem in der Reproduktionsmedizin. Die Ursachen für Unfruchtbarkeit bei Frauen können in ovulatorische Dysfunktion, Eileiter- und Beckenpathologie, unerklärliche Unfruchtbarkeit und ungewöhnliche Probleme unterteilt werden. Etwa 30-35 % der Fälle von Unfruchtbarkeit werden durch den Eileiterfaktor verursacht, und eine Eileitererkrankung ist eine wichtige Ursache für Unfruchtbarkeit und sollte ausdrücklich ausgeschlossen werden(1). Zu den Methoden zur Beurteilung der Eileiterpathologie gehören die Hysterosalpingographie (HSG), die Sonographie mit Kochsalzinfusion (SIS) und die Laparoskopie mit Chromopertubation usw. (2-3).

Die Laparoskopie mit Chromopertubation gilt als der definitive Test zur Beurteilung von Tubenerkrankungen und ermöglicht den Nachweis anderer intraabdomineller Ursachen für Unfruchtbarkeit. Die Laparoskopie ist jedoch teuer, zeitaufwändig, in einigen Zentren begrenzt und für den Patienten unangenehm. Noch wichtiger ist, dass viele Patienten anästhetische und chirurgische Komplikationen haben, die eine Krankenhauseinweisung erfordern(4). Daher wurde HSG am häufigsten für das routinemäßige Screening bei Unfruchtbarkeit zur Beurteilung der Durchgängigkeit der Eileiter verwendet. Es ist eine einfache, nicht invasive und kostengünstige Technik. HSG ist der Standard-Erstlinientest zur Beurteilung der Eileiterdurchgängigkeit (5-7).

HSG ist ein Röntgenverfahren, das verwendet wird, um das Innere der Gebärmutter und der Eileiter zu betrachten. HSG zur Untersuchung der Eileiterdurchgängigkeit hat eine moderate Sensitivität von 65 %, aber eine ausgezeichnete Spezifität von 83 % in der unfruchtbaren Population. PPV und NPV von HSG betragen 38 % bzw. 94 % (8-9). Es kann jedoch zu einer falsch positiven Diagnose kommen, wenn das HSG einen Verschluss anzeigt, es besteht eine gute Chance von 60 %, dass die Eileiter tatsächlich durchgängig sind, und wenn das HSG eine Durchgängigkeit zeigt, besteht eine geringe Chance von 5 %, dass die Eileiter verschlossen sind (10 ). Es gibt mehrere Faktoren, die zu einer falschen Diagnose eines Eileiterverschlusses durch die Verwendung von HSG führen. Der am häufigsten genannte Faktor ist ein Hornhautspasmus (11), es könnte einfach ein Widerstandsunterschied zwischen den beiden Röhren bestehen (12) und der andere Faktor ist das Vorhandensein eines Schleimpfropfens im proximalen Teil des Eileiters (13).

Die nach HSG durchgeführte diagnostische Laparoskopie zeigte eine Abnahme der Rate der Diagnosen eines anfänglichen Eileiterverschlusses um 40-60 % (14-16). Es gibt Studien über die Wiederholung von HSG 1 Monat später bei Patienten, bei denen HSG eine proximale Eileiterblockade zeigte, die eine Durchgängigkeit der Eileiter von etwa 60 % zeigte (17). Und es gibt viele Studien über die Verabreichung eines krampflösenden oder schmerzstillenden Medikaments, um Eileiterkrämpfe von Eileiterverschlüssen während HSG zu unterscheiden. Wie Glucagon, Hyoscine-Butylbromid, ASS, Terbutalin, Diazepam, Fenoterol und Mitamizol usw. (18-21). Es gibt nur eine prospektive Studie über die Verwendung von Hyoscin-Butylbromid nach Eileiterverschluss während HSG, die gezeigt hat, dass es sich um ein sicheres und wirksames Medikament handelt, um die proximale Eileiterobstruktion um 80 % zu lindern (22).

Hyoscin-N-butylbromid (Buscopan®), ein krampflösendes Medikament, das üblicherweise zur Linderung von Spasmen der glatten Muskulatur verwendet wird und zur Linderung von Urogenitalkrämpfen verwendet werden kann. Hyoscin übt eine spasmolytische Wirkung aus, periphere anticholinerge Wirkungen resultieren aus einer ganglienblockierenden Wirkung innerhalb der Eingeweidewand sowie aus einer antimuskarinischen Aktivität, könnten Schmerzen während Uteruskrämpfen lindern. Und über die Linderung der Tubenobstruktion bei HSG-Verfahren untersuchten keine früheren Studien ihre Wirksamkeit im Vergleich zu randomisierten, doppelblinden, kontrollierten Studien. Und es gibt preiswerte, sichere Mittel mit minimalen Nebenwirkungen, dann gibt es Studien, von denen berichtet wird, dass Hyoscin auch Dysmenorrhoe lindern kann (23-24).

In Thailand wurde berichtet, dass eine der häufigsten Ursachen für weibliche Unfruchtbarkeit die Tubenpathologie ist, die 27 % der Fälle ausmachte(25). Und in der Unfruchtbarkeitsklinik des Songklanagarind-Krankenhauses verwenden Sie HSG hauptsächlich als Standard-Erstlinienuntersuchung zur Beurteilung der Durchgängigkeit der Eileiter. Wir stellten die Hypothese auf, dass die Verwendung von Hyoscin-N-butylbromid vor HSG den Tubenverschluss lindern kann, der kein echter Verschluss ist. Es ist möglich, die Falsch-Positiv-Diagnoserate eines Eileiterverschlusses aufgrund eines Hornhautspasmus zu verringern. So kann es zum Einsatz kommen, um die Notwendigkeit einer Laparoskopie mit Chromopertubation für einen endgültigen Reagenzglasverschluss oder eine Wiederholung zu verringern. Und es wird auch die medizinischen Kosten für weitere teurere Untersuchungen und medizinische Komplikationen reduzieren.