急性 DeBakey I 大動脈解離の治療のためのトリプル ブランチ ステント グラフト配置と全弓置換術 (TBSGPATART)

2015 年 11 月から、中国の 5 つのセンターからの急性 DeBakey I 大動脈解離の連続した 90 人の患者が、三分岐ステント配置または半弓置換術で治療されました。 患者の分布は、動的ランダム分散最小化ランダム法を採用しています。 患者の約半数はステントグラフト群に割り当てられ、残りは半弓群に割り当てられます。

いずれの場合も、気管挿管と心肺バイパス（CPB）による全身麻酔下で手術が行われました。 手術中、上肢と下肢の動脈圧を監視しました。 食道心エコー検査プローブを定期的に配置し、胸骨切開を行った。 CPB を確立するために、灌流チューブを右腋窩動脈に配置し、ドレナージ チューブを右心房を通して上大静脈と下大静脈に配置しました。 CPB 流量は 2.4 ～ 2.6 L/kg/min でした。 断続的な冷血心臓麻痺は、心筋保護のために左右の冠状動脈を通して灌流された。

ステントグラフト群では、腕頭動脈と左総頸動脈は CPB 冷却プロセス中に完全に分離されました。 腕頭動脈に近い上行大動脈を閉塞し、上行大動脈を洞管接続部のわずかに上で離断した。左右の冠動脈は、血液を含む冷たい心停止で直接灌流されました。 大動脈弁修復、副鼻腔再建、歯根置換術などの近位処置が最初に行われました。 その後、切り株が再建されました。 再構築された大動脈基部断端は、4-0 ポリプロピレン縫合糸 (上行大動脈置換) を使用して、対応するサイズのダクロン移植片で吻合されました。 その後、鼻咽頭温度を 25° (通常は直腸温度 27 ～ 29°C) に下げ、大動脈灌流流量を 10 ～ 15 ml/kg/min に設定し、腕頭動脈と左総頸動脈を閉塞しました。大動脈弓の上 5 ～ 6 cm。 大動脈閉塞クランプを取り外し、大動脈弓の半分を腕頭動脈の近位約２ｃｍで切断した。 切開により、大動脈弓、近位下行大動脈、および 3 つの大動脈枝の真の内腔が特定されました。 三分岐ステントグラフトは、大動脈弓および近位下行大動脈の真腔に挿入されました。次に、3 つのステントグラフト枝を大動脈弓枝血管の対応する真の内腔に配置し、続いて左鎖骨下動脈、左総頸動脈、腕頭動脈で血管ステント バックボーンと枝ステントを順次解放しました。 バルーンまたはプローブを備えたカテーテルを使用して血管ステントを拡張し、移植片および枝を、主鎖のよじれまたは折り畳みについて検査した。 大動脈断端、大動脈外部ダクロン移植片、および管腔内人工血管バックボーンの近位ステントレス縫合帯の間で、サンドイッチ再構成を行った。 再構築された断端は、4-0 ポリプロピレン縫合糸を使用して上行大動脈を置換するダクロン移植片と吻合されました。 その後、左総頸動脈と腕頭動脈の閉塞が解除され、空気が心臓と大動脈から完全に洗い流されました。 右腋窩動脈の灌流を停止し、上行大動脈の人工部分に大動脈灌流チューブを介して全身灌流を行った。 患者は酸素債務の返済後に加温され、続いて心臓蘇生術が行われた。

全弓群では、腕頭動脈に近位の上行大動脈をCPB冷却プロセス中にブロックし、上行大動脈を切開し、洞管接続のわずかに上で離断した。 左右の冠状動脈は、血液を含む冷たい心臓麻痺で直接灌流されました。 ステント移植群と同様に、近位手術が最初に行われた。 再構築された大動脈基部断端は、4-0 ポリプロピレン縫合糸 (上行大動脈置換術) を使用してダクロン移植片で縫合されました。 その後、鼻咽頭温度を 25° (通常は直腸温度 27 ～ 29°C) に下げ、大動脈灌流を 10 ～ 15 ml/kg/分に設定しました。 腕頭動脈および左総頸動脈を大動脈弓の５～６ｃｍ上でクランプし、大動脈閉塞クランプを取り外した。 半大動脈弓切除は、大動脈弓の大曲率に沿って、下行大動脈の起始部の大動脈弓の小曲率に対して腕頭動脈の近位 1 cm で行われました。 解剖スライス間の断端は、コッタ スライスで裏打ちされ、サンドイッチ法を使用して再構築され、4-0 ポリプロピレン縫合糸を使用して、対応するサイズと形状のダクロン移植片で吻合されました。 最後に、4-0 ポリプロピレン縫合糸を使用して近位端を人工血管に吻合しました。 空気は心臓と大動脈から完全に洗い流されました。 右補助動脈灌流を停止し、上行大動脈の人工血管に大動脈灌流チューブを介して全身灌流を行った。 患者は、酸素債務の返済後に加温され、続いて心臓蘇生が行われた。

退院後も患者との電話連絡は維持された。 術後 3、6、12 か月で、患者は追跡検査、胸部 X 線撮影、心エコー検査、両側頸動脈ドップラー検査、および CT 血管造影 (CTA) 検査を受けました。数値データはパーセンテージで表され、グループ間の比較は chi -二乗検定。 定量的データは、平均±標準偏差として表されました。グループの比較には独立サンプル t 検定を使用し、手術前後のグループの比較には対応のある t 検定を使用しました。 主要エンドポイントは、術後 1 年における偽腔の閉塞率です。 二次エンドポイントは、生存率、合併症、再手術率、胸部下行大動脈の成長率、周術期の安全指数、術後の生活の質です。統計分析は、SPSS 11.5 ソフトウェアを使用して実行されました。 P < 0.05 の値は、統計的に有意であると見なされました。