Tredobbelt-grenet stentgraftplacering og total-bue-erstatning til behandling af akut DeBakey I aortadissektion (TBSGPATART)

Fra november 2015 blev 90 på hinanden følgende patienter med akut DeBakey I aortadissektion fra fem centre i Kina behandlet med tredobbelt forgrenet stentplacering eller halvbueudskiftning. Fordelingen af ​​patienterne anvender den dynamiske tilfældige variansminimeringsmetode. Omkring halvdelen af ​​patienterne vil blive tildelt stent-graft-gruppen, den anden til hemi-bue-gruppen.

I alle tilfælde blev operationen udført under generel anæstesi med tracheal intubation og kardiopulmonal bypass (CPB). Under operationen blev arterielle tryk ved de øvre og nedre lemmer overvåget. En esophageal ekkokardiografisonde blev anbragt rutinemæssigt, og et sternale snit blev udført. For at etablere CPB blev perfusionsrøret anbragt i højre aksillære arterie, og drænrøret blev placeret i vena cava superior og inferior gennem højre atrium. CPB-strømningshastigheden var på 2,4-2,6 l/kg/min. Intermitterende koldblods-kardioplegi blev perfunderet gennem venstre og højre kranspulsårer til myokardiebeskyttelse.

I stent-graft-gruppen blev den innominate arterie og den venstre fælles halspulsåre fuldstændigt isoleret under CPB-afkølingsprocessen. Den ascenderende aorta proksimalt i forhold til den innominate arterie var okkluderet, og den ascenderende aorta blev gennemskåret lidt over sinusrørforbindelsen; venstre og højre kranspulsårer blev direkte perfunderet med blodholdig kold kardioplegi. Proksimale procedurer såsom reparation af aortaklap, sinusrekonstruktion og rodudskiftning blev udført først. Bagefter blev stubbene rekonstrueret. Den rekonstruerede aortarodstub blev anastomoseret med et Dacron-transplantat af tilsvarende størrelse under anvendelse af 4-0 polypropylensutur (opstigende aorta-erstatning). Den nasopharyngeale temperatur blev derefter sænket til 25° (sædvanligvis en rektal temperatur på 27-29°C), aorta-perfusionsflowet blev sat til 10-15 ml/kg/min, og den innominate arterie og den venstre fælles halspulsåre blev okkluderet 5-6 cm over aortabuen. Aortaokklusionsklemmen blev fjernet, og en halv aortabuetransektion blev lavet ca. 2 cm proksimalt for den innominate arterie. Gennem snittet blev de sande lumen af ​​aortabuen, den proksimale nedadgående aorta og de tre aorta-grene identificeret. Det tredobbelte forgrenede stentgraft blev indsat i de sande lumen af ​​aortabuen og proksimalt nedadgående aorta; de tre stentgraftgrene blev derefter placeret i de tilsvarende sande lumen af ​​aortabuens grenkar efterfulgt af den sekventielle frigivelse af den vaskulære stentrygrad og grenstenterne i venstre subclaviaarterie, venstre fælles halspulsåre og den innominate arterie. Et kateter med en ballon eller en sonde blev brugt til at udvide de vaskulære stenter, og transplantatet og grenene blev undersøgt for knæk eller foldning af rygraden. En sandwich-rekonstruktion blev udført mellem aortastumpen, det ydre aorta Dacron-transplantat og den proksimale stentløse suturzone af den intraluminale kunstige karrygrad. Den rekonstruerede stump blev anastomoseret med Dacron-transplantatet, der erstattede den opadstigende aorta ved hjælp af 4-0 polypropylensutur. Okklusioner af den venstre fælles halspulsåre og den innominate arterie blev derefter lindret, og luften blev skyllet helt ud fra hjertet og aorta. Den højre aksillære arterie-perfusion blev stoppet, og systemisk perfusion via et aorta-perfusionsrør ved den kunstige del af den ascenderende aorta blev udført. Patienten blev genopvarmet efter tilbagebetaling af iltgæld, efterfulgt af hjerte-genoplivning.

I total-bue-gruppen blev den opadstigende aorta proksimalt i forhold til den innominate arterie blokeret under CPB-afkølingsprocessen, og den ascenderende aorta blev skåret ind og gennemskåret lidt over sinusrørforbindelsen. De venstre og højre kranspulsårer blev direkte perfunderet med blodholdig kold kardioplegi. Som i stent-graft-gruppen blev proksimale procedurer udført først. De rekonstruerede aortarodstumper blev syet med Dacron-transplantat under anvendelse af 4-0 polypropylensutur (opstigende aorta-erstatning). Den nasopharyngeale temperatur blev derefter sænket til 25° (sædvanligvis en rektal temperatur på 27-29°C), og aorta-perfusionsflowet blev indstillet til 10-15 ml/kg/min. Den innominate arterie og den venstre fælles halspulsåre blev klemt 5-6 cm over aortabuen, og aortaokklusionsklemmen blev fjernet. Halv aortabueresektion blev udført langs den større krumning af aortabuen 1 cm proksimalt for den innominate arterie til den mindre krumning af aortabuen ved oprindelsen af ​​den nedadgående aorta. Stumper mellem dissektionsskiverne blev foret med cotta-skiver og rekonstrueret ved hjælp af sandwich-metoden og derefter anastomoseret med et Dacron-transplantat af den tilsvarende størrelse og form under anvendelse af 4-0 polypropylensutur. Til sidst blev den proksimale ende anastomeret med det kunstige blodkar under anvendelse af 4-0 polypropylensutur. Luften blev helt skyllet ud af hjertet og aorta. Den højre hjælpearterieperfusion blev stoppet, og systemisk perfusion via et aorta-perfusionsrør ved det kunstige blodkar i den ascenderende aorta blev udført. Patienten blev genopvarmet efter tilbagebetaling af iltgæld, efterfulgt af hjerte-genoplivning.

Der blev holdt telefonisk kontakt med patienterne efter udskrivelsen. 3,6,12 måneder postoperativt modtog patienterne en opfølgende undersøgelse, røntgen af ​​thorax, ekkokardiografi, bilaterale carotisarterie-dopplerundersøgelser og CT-angiografi (CTA) undersøgelser Numeriske data blev udtrykt i procenter, og sammenligninger mellem grupperne blev udført med chi. -firkantet test. Kvantitative data blev udtrykt som middel ± standardafvigelse; den uafhængige prøve t-test blev brugt til gruppesammenligninger, og den parrede t-test blev brugt til at sammenligne grupperne før og efter operationen. Det primære endepunkt er den okkluderede rate af det falske lumen et år postoperativt. Det sekundære endepunkt er overlevelsesraten, komplikationen, reoperationsraten, vækstraten for thorax nedadgående aorta, sikkerhedsindeks perioperativt, livskvalitet postoperativt. Statistisk analyse blev udført med SPSS 11.5-software. En værdi på P < 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.