三分支支架置入术和全弓置换术治疗急性 DeBakey I 型主动脉夹层 (TBSGPATART)

从 2015 年 11 月开始，连续 90 例来自中国五个中心的急性 DeBakey I 型主动脉夹层患者接受了三分支支架置入或半弓置换治疗。 患者的分布采用动态随机方差最小化随机方法。 大约一半的患者将被分配到覆膜支架组，另一半被分配到半弓组。

在所有病例中，手术均在气管插管和体外循环 (CPB) 的全身麻醉下进行。 在手术期间监测上肢和下肢的动脉压。 常规放置食管超声心动图探头，并进行胸骨切口。 为建立体外循环，灌注管置于右腋动脉，引流管经右心房置于上腔静脉和下腔静脉。 CPB 流速为 2.4-2.6 L/kg/min。 通过左右冠状动脉灌注间歇性冷血心脏停搏液以保护心肌。

支架组在体外循环降温过程中完全隔离无名动脉和左颈总动脉。 闭塞无名动脉近端的升主动脉，并在窦管连接上方略微横切升主动脉；左、右冠状动脉直接灌注含血的冷心脏停搏液。 首先进行主动脉瓣修复、窦重建和根部置换等近端手术。 之后，树桩被重建。 使用 4-0 聚丙烯缝合线将重建的主动脉根残端与相应尺寸的涤纶移植物吻合（升主动脉置换）。 然后鼻咽温度降至25°（通常直肠温度为27-29°C），主动脉灌注流量设置为10-15 ml/kg/min，阻断无名动脉和左颈总动脉主动脉弓上方5-6厘米。 移除主动脉闭塞夹并在无名动脉近端约 2 厘米处进行半主动脉弓横切。 通过切口，确定了主动脉弓、近端降主动脉和三个主动脉分支的真腔。 三分支覆膜支架置入主动脉弓真腔和降主动脉近端；然后将三个支架移植物分支放入主动脉弓分支血管​​的相应真腔中，然后依次释放血管支架主干和左锁骨下动脉、左颈总动脉和无名动脉中的分支支架。 带有球囊或探针的导管用于扩张血管支架，并检查移植物和分支的骨架扭结或折叠。 在主动脉残端、主动脉外部涤纶移植物和腔内人工血管主干的近端无支架缝合区之间进行三明治重建。 使用 4-0 聚丙烯缝合线将重建的残端与取代升主动脉的涤纶移植物吻合。 左颈总动脉和无名动脉的闭塞被解除，空气从心脏和主动脉中被充分冲洗出来。 停止右腋动脉灌注，在升主动脉人工部分经主动脉灌注管进行全身灌注。 患者在偿还氧债后复温，随后进行心脏复苏。

全弓组在CPB降温过程中阻断靠近无名动脉的升主动脉，在窦管连接处稍上方切开升主动脉。 左、右冠状动脉直接灌注含血的冷心脏停搏液。 与覆膜支架组一样，首先进行近端手术。 使用 4-0 聚丙烯缝合线（升主动脉置换）用涤纶移植物缝合重建的主动脉根残端。 然后将鼻咽温度降至 25°（通常是 27-29°C 的直肠温度），并将主动脉灌注流量设置为 10-15 ml/kg/min。 在主动脉弓上方5-6cm处夹住无名动脉和左颈总动脉，并移除主动脉闭塞夹。 半主动脉弓切除术沿无名动脉近端 1 cm 处的主动脉弓大弯至降主动脉起点处的主动脉弓小弯进行。 解剖切片之间的残端衬有棉片并使用夹层法重建，然后使用4-0聚丙烯缝合线与相应尺寸和形状的涤纶移植物吻合。 最后用4-0聚丙烯缝合线将近端与人造血管吻合。 空气从心脏和主动脉中完全排出。 停止右侧辅助动脉灌注，在升主动脉人工血管处通过主动脉灌注管进行全身灌注。 患者在偿还氧债后复温，随后进行心脏复苏。

出院后与患者保持电话联系。 术后3、6、12个月对患者进行随访检查、胸片、超声心动图、双侧颈动脉多普勒检查和CT血管造影（CTA）检查。数据以百分比表示，组间比较采用χ -方形测试。 定量数据表示为平均值±标准偏差；组间比较采用独立样本t检验，手术前后组间比较采用配对t检验。 主要终点是术后一年假腔的闭塞率。 次要终点为生存率、并发症、再手术率、胸降主动脉生长率、围手术期安全指数、术后生活质量。采用SPSS 11.5软件进行统计分析。 P < 0.05 的值被认为具有统计学意义。