Trippel-grenet stentgraftplassering og total-bue-erstatning for behandling av akutt DeBakey I aortadisseksjon (TBSGPATART)

Fra november 2015 ble 90 påfølgende pasienter med akutt DeBakey I aortadisseksjon fra fem sentre i Kina behandlet med trippelforgrenet stentplassering eller hemi-buerstatning. Fordelingen av pasientene tar i bruk den dynamiske tilfeldige variansminimeringsmetoden. Omtrent halvparten av pasientene vil bli tildelt stent-graft-gruppen, den andre til hemi-arch-gruppen.

I alle tilfeller ble kirurgi utført under generell anestesi med trakeal intubasjon og kardiopulmonal bypass (CPB). Under operasjonen ble arterielle trykk ved øvre og nedre ekstremiteter overvåket. En esophageal ekkokardiografisonde ble plassert rutinemessig, og et sternalt snitt ble utført. For å etablere CPB ble perfusjonsrøret plassert i høyre aksillær arterie og dreneringsrøret ble plassert i vena cava superior og inferior gjennom høyre atrium. CPB-strømningshastigheten var på 2,4-2,6 l/kg/min. Intermitterende kardioplegi med kaldt blod ble perfundert gjennom venstre og høyre koronararterier for myokardbeskyttelse.

I stent-graft-gruppen ble den innominate arterien og den venstre felles halspulsåren fullstendig isolert under CPB-avkjølingsprosessen. Den ascenderende aorta proksimalt til den innominate arterien ble okkludert, og den ascendensende aorta ble tverrsnittet litt over sinusrørforbindelsen; venstre og høyre koronararterier ble direkte perfusert med blodholdig kald kardioplegi. Proksimale prosedyrer som aortaklaffreparasjon, sinusrekonstruksjon og roterstatning ble utført først. Etterpå ble stubbene rekonstruert. Den rekonstruerte aortarotstubben ble anastomosert med et Dacron-transplantat av tilsvarende størrelse ved bruk av 4-0 polypropylensutur (ascenderende aorta-erstatning). Den nasofaryngeale temperaturen ble deretter redusert til 25° (vanligvis en rektal temperatur på 27-29°C), aorta-perfusjonsstrømmen ble satt til 10-15 ml/kg/min, og den innominate arterie og venstre felles halspulsåre ble okkludert 5-6 cm over aortabuen. Aorta-okklusjonsklemmen ble fjernet og en halv aortabue-transeksjon ble gjort ca. 2 cm proksimalt til den innominate arterien. Gjennom snittet ble de sanne lumenene i aortabuen, den proksimale nedadgående aorta og de tre aortagrenene identifisert. Det trippelforgrenede stentgraftet ble satt inn i de sanne lumenene til aortabuen og proksimal nedadgående aorta; de tre stentgraftgrenene ble deretter plassert inn i de tilsvarende sanne lumen i aortabuens grenkar etterfulgt av sekvensiell frigjøring av den vaskulære stentens ryggrad og grenstentene i venstre subclaviaarterie, venstre felles halspulsåre og den innominate arterie. Et kateter med en ballong eller en sonde ble brukt til å utvide de vaskulære stentene og graft og grener ble undersøkt for knekk eller folding av ryggraden. En sandwich-rekonstruksjon ble utført mellom aortastumpen, det eksterne Dacron-transplantatet av aorta og den proksimale stentløse sutursonen til den intraluminale kunstige karryggraden. Den rekonstruerte stubben ble anastomosert med Dacron-transplantatet som erstattet den stigende aorta ved bruk av 4-0 polypropylensutur. Okklusjonene av den venstre felles halspulsåren og den innominate arterie ble deretter lindret, og luften ble helt skylt ut fra hjertet og aorta. Høyre aksillær perfusjon ble stoppet, og systemisk perfusjon via et aorta perfusjonsrør ved den kunstige delen av den ascendens aorta ble utført. Pasienten ble varmet opp igjen etter tilbakebetaling av oksygengjeld, etterfulgt av hjerteredning.

I total-bue-gruppen ble den ascenderende aorta proksimalt til den innominate arterien blokkert under CPB-avkjølingsprosessen, og den ascenderende aorta ble skåret inn og krysset litt over sinusrørforbindelsen. Venstre og høyre koronararterier ble direkte perfusert med blodholdig kald kardioplegi. Som i stent-graft-gruppen ble proksimale prosedyrer utført først. De rekonstruerte aortarotstubbene ble suturert med Dacron-transplantat ved bruk av 4-0 polypropylensutur (ascenderende aorta-erstatning). Den nasofaryngeale temperaturen ble deretter redusert til 25° (vanligvis en rektal temperatur på 27-29°C) og aorta-perfusjonsstrømmen ble satt til 10-15 ml/kg/min. Den innominate arterie og venstre felles halspulsåre ble klemt 5-6 cm over aortabuen og aorta okklusjonsklemmen ble fjernet. Halv aortabue-reseksjon ble utført langs den større krumningen av aortabuen ved 1 cm proksimalt for den innominate arterien til den mindre krumningen av aortabuen ved opprinnelsen til den synkende aorta. Stubber mellom disseksjonsskivene ble foret med cottaskiver og rekonstruert ved bruk av sandwichmetoden og deretter anastomosert med et Dacron-transplantat av tilsvarende størrelse og form ved bruk av 4-0 polypropylensutur. Til slutt ble den proksimale enden anastomosert med det kunstige blodkaret ved bruk av 4-0 polypropylensutur. Luft ble helt skylt fra hjertet og aorta. Høyre hjelpearterieperfusjon ble stoppet og systemisk perfusjon via et aorta-perfusjonsrør ved den kunstige blodåren til ascendens aorta ble utført. Pasienten ble oppvarmet etter tilbakebetaling av oksygengjeld, etterfulgt av hjerteredning.

Det ble opprettholdt telefonkontakt med pasientene etter utskrivning. 3,6,12 måneder postoperativt fikk pasientene en oppfølgingsundersøkelse, røntgen av thorax, ekkokardiografi, bilaterale carotisarterie-dopplerundersøkelser og CT-angiografi (CTA) undersøkelser Talldata ble uttrykt i prosenter, og sammenligninger mellom grupper ble utført med chi. -kvadratprøve. Kvantitative data ble uttrykt som gjennomsnitt ± standardavvik; den uavhengige prøven t-testen ble brukt for gruppesammenligninger og den parede t-testen ble brukt til å sammenligne gruppene før og etter operasjonen. Det primære endepunktet er den okkluderte frekvensen av det falske lumen ett år postoperativt. Det sekundære endepunktet er overlevelsesraten, komplikasjonen, reoperasjonsraten, veksthastigheten for thorax nedadgående aorta, sikkerhetsindeks perioperativt, livskvalitet postoperativt. Statistisk analyse ble utført med SPSS 11.5-programvare. En verdi på P < 0,05 ble ansett som statistisk signifikant.