Kolmihaarainen stenttisiirteen asennus ja kokonaiskaaren vaihto akuutin DeBakey I -aorttaleikkauksen hoitoon (TBSGPATART)

Marraskuusta 2015 lähtien 90 peräkkäistä potilasta, joilla oli akuutti DeBakey I -aortan dissektio viidestä keskuksesta Kiinassa, hoidettiin kolmihaaraisella stentillä tai puolikaaren vaihdolla. Potilaiden jakauma omaksuu dynaamisen satunnaisvarianssin minimoinnin satunnaismenetelmän. Noin puolet potilaista määrätään stenttisiirteen ryhmään, toinen puolikaaren ryhmään.

Kaikissa tapauksissa leikkaus suoritettiin yleisanestesiassa henkitorven intubaatiolla ja kardiopulmonaarisella ohituksella (CPB). Leikkauksen aikana seurattiin valtimopaineita ylä- ja alaraajoissa. Ruokatorven kaikukardiografia-anturi asetettiin rutiininomaisesti ja rintalastan viilto tehtiin. CPB:n määrittämiseksi perfuusioputki asetettiin oikeaan kainalovaltimoon ja drenaation putki ylempään ja alempaan onttolaskimoon oikean eteisen kautta. CPB-virtausnopeus oli 2,4-2,6 l/kg/min. Jaksottainen kylmäverinen kardioplegia perfusoitiin vasemman ja oikean sepelvaltimoiden läpi sydänlihaksen suojaamiseksi.

Stenttisiirreryhmässä nimetön valtimo ja vasen yhteinen kaulavaltimo eristettiin täysin CPB-jäähdytysprosessin aikana. Nouseva aortta proksimaalinen nimettömän valtimon suhteen tukkeutui, ja nouseva aortta leikattiin hieman sivuonteloputken liitännän yläpuolelle; vasen ja oikea sepelvaltimo perfusoitiin suoraan verta sisältävällä kylmällä kardioplegialla. Ensin suoritettiin proksimaaliset toimenpiteet, kuten aorttaläpän korjaus, poskionteloiden rekonstruktio ja juurien vaihto. Sen jälkeen kannot rekonstruoitiin. Rekonstruoitu aorttajuuren kanto anastomoitiin vastaavan kokoisella Dacron-siirteellä käyttämällä 4-0 polypropeeniommelta (nouseva aortan korvaus). Nenänielun lämpötila laskettiin sitten 25°:een (yleensä peräsuolen lämpötila 27-29°C), aortan perfuusiovirtaus asetettiin arvoon 10-15 ml/kg/min, ja nimetön valtimo ja vasen yhteinen kaulavaltimo tukkeutuivat. 5-6 cm aorttakaaren yläpuolella. Aortan okkluusiopuristin poistettiin ja puoliaortan kaaren leikkaus tehtiin noin 2 cm proksimaalisesti nimettömästä valtimosta. Viillon avulla tunnistettiin aorttakaaren todelliset luumenit, proksimaalinen laskeva aortta ja kolme aortan haaraa. Kolmihaarainen stenttisiirre asetettiin aorttakaaren ja proksimaalisen laskevan aortan todellisiin onteloihin; kolme stenttisiirteen haaraa asetettiin sitten vastaaviin aortan kaaren haarojen verisuonten todellisiin onteloihin, mitä seurasi verisuonten stentin rungon ja haarastentin peräkkäinen vapauttaminen vasemmassa subclavian valtimossa, vasemmassa yhteisessä kaulavaltimossa ja nimettömässä valtimossa. Katetria, jossa oli ilmapallo tai koetin, käytettiin verisuonten stenttien laajentamiseen ja siirrettä ja oksia tutkittiin selkärangan taittumien tai taittumien varalta. Sandwich-rekonstruktio suoritettiin aortan kannon, aortan ulkoisen Dacron-siirteen ja intraluminaalisen keinotekoisen verisuonen rungon proksimaalisen stenttittömän ommelalueen välillä. Rekonstruoitu kanto anastomoitiin Dacron-siirteellä, joka korvasi nousevan aortan käyttämällä 4-0 polypropeeniommelta. Vasemman yhteisen kaulavaltimon ja nimettömän kaulavaltimon tukkeumat poistuivat sitten ja ilma huuhdeltiin kokonaan pois sydämestä ja aortasta. Oikean kainalovaltimon perfuusio pysäytettiin ja suoritettiin systeeminen perfuusio aorttaperfuusioputken kautta nousevan aortan keinotekoisessa osassa. Potilas lämmitettiin uudelleen happivelan takaisinmaksun jälkeen, minkä jälkeen suoritettiin sydämen elvytys.

Kokonaiskaaren ryhmässä nouseva aortta proksimaalinen nimettömän valtimon suhteen tukkeutui CPB-jäähdytysprosessin aikana, ja nouseva aortta viillettiin ja leikattiin hieman sivuonteloputken liitännän yläpuolelle. Vasen ja oikea sepelvaltimo perfusoitiin suoraan verta sisältävällä kylmällä kardioplegialla. Kuten stenttisiirreryhmässä, proksimaaliset toimenpiteet suoritettiin ensin. Rekonstruoidut aortan juuren kannot ommeltiin Dacron-siirteellä käyttämällä 4-0 polypropeeniommelta (nouseva aortan korvaus). Nenänielun lämpötila laskettiin sitten 25 °C:seen (yleensä peräsuolen lämpötila 27-29 °C) ja aortan perfuusiovirtaus asetettiin arvoon 10-15 ml/kg/min. Nimetön valtimo ja vasen yhteinen kaulavaltimo puristettiin 5-6 cm aorttakaaren yläpuolelle ja aortan okkluusiopuristin poistettiin. Puolet aorttakaaren resektio suoritettiin aorttakaaren suurempaa kaarevuutta pitkin 1 cm:n etäisyydellä nimettömästä valtimosta aorttakaaren pienempään kaareuteen laskevan aortan alkupisteessä. Dissektioviipaleiden väliset kannot vuorattiin cottaviipaleilla ja rekonstruoitiin sandwich-menetelmällä ja anastomooitiin sitten vastaavan kokoisella ja muotoisella Dacron-siirteellä käyttämällä 4-0 polypropeeniommelta. Lopuksi proksimaalinen pää anastomoitiin keinotekoisella verisuonella käyttämällä 4-0 polypropeeniommelta. Ilma huuhtoi kokonaan sydämestä ja aortasta. Oikean apuvaltimon perfuusio pysäytettiin ja suoritettiin systeeminen perfuusio aorttaperfuusioputken kautta nousevan aortan keinotekoiseen verisuoniin. Potilas lämmitettiin uudelleen happivelan takaisinmaksun jälkeen, minkä jälkeen suoritettiin sydämen elvytys.

Potilaisiin pidettiin puhelinyhteys kotiutuksen jälkeen. 3, 6, 12 kuukauden kuluttua leikkauksesta potilaat saivat seurantatutkimuksen, rintakehän röntgenkuvan, kaikukardiografian, molemminpuolisen kaulavaltimon Doppler-tutkimukset ja CT-angiografia (CTA) -tutkimukset Numeeriset tiedot ilmaistiin prosentteina ja ryhmien väliset vertailut suoritettiin chi:llä. -neliö testi. Kvantitatiiviset tiedot ilmaistiin keskiarvona ± standardipoikkeama; riippumattoman näytteen t-testiä käytettiin ryhmävertailuihin ja parillista t-testiä käytettiin ryhmien vertaamiseen ennen leikkausta ja sen jälkeen. Ensisijainen päätepiste on väärän luumenin tukkeutuminen vuoden kuluttua leikkauksesta. Toissijaisia ​​päätepisteitä ovat selviytymisaste, komplikaatiot, uusintaleikkaus, rintakehän laskevan aortan kasvunopeus, turvallisuusindeksi perioperatiivisesti, elämänlaatu leikkauksen jälkeen. Tilastollinen analyysi suoritettiin SPSS 11.5 -ohjelmistolla. Arvoa P < 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevänä.