Установка трехветвевого стент-графта и тотальная замена дуги в лечении острого расслоения аорты по Дебейки I (TBSGPATART)

С ноября 2015 г. 90 последовательных пациентов с острым расслоением аорты Дебейки I из пяти центров в Китае были пролечены с установкой тройного стента или заменой полудуги. Распределение пациентов использует случайный метод минимизации динамической случайной дисперсии. Около половины пациентов будут отнесены к группе стент-графта, другая — к группе полудуги.

Во всех случаях операцию выполняли под общей анестезией с интубацией трахеи и искусственным кровообращением (ИК). Во время операции контролировали артериальное давление на верхних и нижних конечностях. Стандартно устанавливали зонд для эхокардиографии пищевода и выполняли разрез грудины. Для проведения искусственного кровообращения перфузионную трубку помещали в правую подмышечную артерию, а дренажную трубку — в верхнюю и нижнюю полые вены через правое предсердие. Скорость потока ИК составляла 2,4-2,6 л/кг/мин. Прерывистая кардиоплегия холодной кровью перфузировалась через левую и правую коронарные артерии для защиты миокарда.

В группе со стент-графтом безымянная артерия и левая общая сонная артерия были полностью изолированы в процессе охлаждения ИК. Восходящая аорта проксимальнее безымянной артерии была окклюзирована, а восходящая аорта была пересечена немного выше соединения синусовой трубки; левая и правая коронарные артерии были непосредственно перфузированы с помощью кровосодержащей холодовой кардиоплегии. Проксимальные процедуры, такие как восстановление аортального клапана, реконструкция пазухи и замена корня, были выполнены в первую очередь. После этого пни были реконструированы. Реконструированную культю корня аорты анастомозировали с дакроновым протезом соответствующего размера полипропиленовым швом 4-0 (замещение восходящей аорты). Затем назофарингеальную температуру снижали до 25° (обычно ректальная температура 27-29°С), доводили перфузионный поток аорты до 10-15 мл/кг/мин, окклюзировали безымянную артерию и левую общую сонную артерию. на 5-6 см выше дуги аорты. Окклюзионный зажим аорты был снят, и был сделан половинный разрез дуги аорты примерно на 2 см проксимальнее безымянной артерии. Через разрез идентифицировали истинные просветы дуги аорты, проксимальный отдел нисходящей аорты и три ветви аорты. В истинные просветы дуги аорты и проксимального отдела нисходящей аорты введен трехветвевой стент-графт; Затем три ответвления стент-графта были помещены в соответствующие истинные просветы ответвленных сосудов дуги аорты с последующим последовательным высвобождением остова сосудистого стента и ответвленных стентов в левую подключичную артерию, левую общую сонную артерию и безымянную артерию. Катетер с баллоном или зонд использовали для расширения сосудистых стентов, а трансплантат и ветви исследовали на наличие перегибов или складок позвоночника. Выполнена сэндвич-реконструкция между культей аорты, аортальным наружным дакроновым протезом и проксимальной зоной бескаркасного шва остова внутрипросветного искусственного сосуда. Реконструированную культю анастомозировали с дакроновым протезом, замещающим восходящую аорту, полипропиленовым швом 4-0. Окклюзии левой общей сонной артерии и безымянной артерии затем были устранены, и воздух был полностью удален из сердца и аорты. Перфузию правой подмышечной артерии останавливали и проводили системную перфузию через аортальную перфузионную трубку на искусственном участке восходящей аорты. После погашения кислородного долга больной был согрет с последующей сердечной реанимацией.

В группе тотальной дуги восходящая аорта проксимальнее безымянной артерии была заблокирована во время процесса охлаждения ИК, а восходящая аорта была разрезана и пересечена немного выше соединения синусовой трубки. Левая и правая коронарные артерии были непосредственно перфузированы с помощью кровосодержащей холодовой кардиоплегии. Как и в группе со стент-графтом, сначала выполнялись проксимальные вмешательства. Реконструированные культи корня аорты сшивали дакроновым трансплантатом полипропиленовой нитью 4-0 (замещение восходящей аорты). Затем назофарингеальную температуру снижали до 25° (обычно ректальная температура 27-29°С) и доводили перфузионный поток до 10-15 мл/кг/мин. Безымянную артерию и левую общую сонную артерию пережимали на 5-6 см выше дуги аорты и снимали аортальный окклюзионный зажим. Половинную резекцию дуги аорты выполняли по большой кривизне дуги аорты на 1 см проксимальнее безымянной артерии до малой кривизны дуги аорты в месте отхождения нисходящей аорты. Культи между срезами рассечения выстилали срезами котта и реконструировали сэндвич-методом, а затем анастомозировали с дакроновым трансплантатом соответствующего размера и формы полипропиленовой нитью 4-0. Наконец, проксимальный конец анастомозировал с искусственным кровеносным сосудом полипропиленовой нитью 4-0. Воздух был полностью вытеснен из сердца и аорты. Перфузию правой вспомогательной артерии останавливали и проводили системную перфузию через аортальную перфузионную трубку на искусственном кровеносном сосуде восходящей аорты. После погашения кислородного долга больной был согрет с последующей сердечной реанимацией.

После выписки с пациентами поддерживалась телефонная связь. Через 3, 6, 12 месяцев после операции пациенты прошли контрольное обследование, рентгенографию грудной клетки, эхокардиографию, двустороннее допплеровское исследование сонных артерий и КТ-ангиографию (КТА). - квадратный тест. Количественные данные выражали как среднее ± стандартное отклонение; независимый выборочный t-критерий использовался для сравнения групп, а парный t-критерий использовался для сравнения групп до и после операции. Первичной конечной точкой является степень окклюзии ложного просвета через год после операции. Вторичной конечной точкой являются выживаемость, частота осложнений, частота повторных операций, скорость роста грудной нисходящей аорты, индекс безопасности периоперационно, качество жизни после операции. Статистический анализ проводили с помощью программного обеспечения SPSS 11.5. Значение P <0,05 считалось статистически значимым.