血液透析患者の心血管の健康と身体機能を体積制御と運動を通じて最適化する (VCE)

腎不全の患者は、血液をろ過して余分な体液を除去するために、週に 3 ～ 4 日の定期的な血液透析 (HD) 療法を必要とします。 しかし、透析プロセスは、通常、最後の治療以降に患者の体内に蓄積した体液や老廃物のすべてを除去するわけではないため、非効率的です。 この過剰な体液の蓄積は、体積過負荷 (VO) と呼ばれます。 慢性的な VO は、主に血圧の上昇によって心臓や動脈に悪影響を及ぼし、最終的には心臓の肥大や心機能不全を引き起こす可能性があります (1-3)。 いくつかの証拠は、患者の身体活動レベルと機能に悪影響を与えることを示唆しています。

過去の研究では、「体液量制御」戦略を使用して患者の体液量を制御できることが示されています。 これらの戦略には、各透析セッション中に除去される液体の量をゆっくりと増やすことによって（たとえば、各セッションで追加の200〜300mlの液体を除去することによって）、患者の透析後の体重を徐々に減らすことが含まれます。 患者の食事によるナトリウム摂取量は、喉の渇きを制御し、治療間の水分摂取と蓄積を防ぐために同時に制限されます。 厳格な体積管理は心血管の健康を改善し、死亡率を低下させることが示されています(2-3)が、米国の透析クリニックではほとんどまたはまったく実施されていません。 その代わりに、米国の患者には通常、セッション間の過剰な体液蓄積の影響を軽減するために血圧やその他の薬が提供されます。 しかし、これらの薬剤のほとんどは体液の蓄積自体に影響を及ぼさないため、これらの薬剤が有効であるという証拠はほとんどありません。 さらに、米国の食品供給には塩分が広く含まれているため、減量戦略を成功させるための主要な要素である食事によるナトリウム制限は、多くの場合、個人の食事の包括的な変更を必要とします。 管理栄養士は、HD 患者に対する栄養カウンセリングの大部分を提供しますが、患者の食事の変更を維持するために必要なレベルのケアを提供する時間が不足しています。 その結果、米国の透析患者では慢性的な体積過負荷が一般的な問題となっているが、それは有効性が証明されていない薬理学的介入以外にこの問題を管理する確立されたプロトコールがないためである。

研究者らは、HD 患者の心血管の健康と身体機能を改善するために設計された多要素介入を提案しています。 この介入には、運動量制御戦略の利点を最適化するために運動トレーニングと組み合わせることができる新しい量制御プロトコルが含まれています。 選択されたクリニックからの HD 患者は、次のいずれかにランダムに割り当てられます。1) ボリューム コントロール プロトコル (VC)。または 2) VC + 運動トレーニング (VCE)。 VC プロトコルには 2 つの主要な要素が含まれます: 1) 患者の医師の裁量による、患者の透析治療中に除去される体液の量 (限外濾過量) の漸進的な増加、および 2) 患者の食事の選択を改善するための食事介入。ナトリウムを多く含むファストフードや加工食品、また心臓、動脈、骨に悪影響を与える可能性のあるリン添加物の摂取を減らすことについてです。 食事介入には、既存のクリニックの栄養士の仕事を補うために、より適切でより一貫した栄養メッセージを患者に届けられるように、既存のクリニックのスタッフをトレーニングすることが含まれます。

運動グループ（VCE）に無作為に割り付けられた患者は、「ライフスタイル介入者」（LI）から個別化された運動トレーニングと身体活動の処方に加えて、VC介入を受けることになる。 これには、透析治療中の運動のほか、クリニックの外、つまり自宅や地域社会での身体活動レベルを高める方法に関するカウンセリングが含まれます。

LI は、VC プロトコルの栄養教育コンポーネントの提供にも役立ちます。 ほとんどの HD クリニックでは通常、1 人以上のフルタイムの管理栄養士が雇用されているため、LI は彼らと緊密に連携して彼らの仕事をサポートします。 LIは、ファストフードや加工食品の摂取量の削減、定期的な食事の確保、適切なタンパク質摂取量の確保など、基本的な栄養に関するメッセージに焦点を当てます。 この教育は、Fresenius Tech Talk モデルに従って実施されます。 クリニックのスタッフとともに一般的な栄養原則について教育するための短期間の勤務が行われます。 スタッフには、これらの論点を患者との会話に組み込むことが奨励されます。 結果は、ベースライン時、6 か月後、12 か月後に LI によって評価されます。 主な結果には、平均動脈血圧と身体機能が含まれます。 副次的アウトカムには、入院率、心血管機能、透析コンプライアンス、転倒の発生率、血圧薬の処方などが含まれます。

この研究は、HD 患者の身体機能と心血管の健康に対する新しい体積制御戦略と運動トレーニングの効果に関する新しい情報を提供します。 この研究の結果により、腎臓専門医は、この低コストの治療戦略を診療所の標準治療の要素としてどの程度含めるべきかについて、より多くの情報に基づいた決定を下すことができるようになります。 最終的には、この治療戦略の利用が拡大し、この重症患者集団の健康と生活の質が大幅に改善される可能性があります。