Optimalisatie van de cardiovasculaire gezondheid en fysieke functie bij hemodialysepatiënten door middel van volumeregeling en lichaamsbeweging (VCE)

Patiënten met nierfalen hebben 3-4 dagen per week regelmatige hemodialyse (HD) therapie nodig om hun bloed te filteren en overtollig vocht te verwijderen. Het dialyseproces is echter inefficiënt, omdat het meestal niet alle vloeistof en afvalproducten verwijdert die zich sinds de laatste behandeling bij patiënten hebben opgehoopt. Deze ophoping van overtollig vocht wordt volumeoverbelasting (VO) genoemd. Chronische VO kan nadelige effecten hebben op het hart en de slagaders, voornamelijk door verhoging van de bloeddruk, en uiteindelijk leiden tot vergroting van het hart en hartdisfunctie (1-3). Er zijn ook aanwijzingen dat het een negatieve invloed heeft op het niveau van fysieke activiteit en het functioneren van de patiënt.

Eerder onderzoek heeft aangetoond dat het vloeistofvolume van een patiënt kan worden geregeld met behulp van 'volumeregeling'-strategieën. Deze strategieën omvatten het progressief verminderen van het lichaamsgewicht van een patiënt na de dialyse door langzaam de hoeveelheid vloeistof die tijdens elke dialysesessie wordt verwijderd te verhogen (bijv. door elke sessie 200-300 ml extra vloeistof te verwijderen). De natriuminname via de voeding van de patiënt wordt tegelijkertijd beperkt om hun dorst onder controle te houden en om vochtinname en ophoping tussen hun behandelingen te voorkomen. Er is aangetoond dat strikte volumeregeling de cardiovasculaire gezondheid verbetert en de mortaliteit vermindert (2-3), maar wordt zelden/nooit toegepast in Amerikaanse dialyseklinieken. In plaats daarvan krijgen patiënten in de VS normaal gesproken bloeddruk of andere medicijnen om de effecten van overmatige vochtophoping tussen sessies te verminderen. Er is echter weinig bewijs dat deze medicijnen effectief zijn, aangezien de meeste op zich geen invloed hebben op de vochtophoping. Bovendien vereist natriumbeperking in de voeding, een belangrijk onderdeel van succesvolle strategieën voor volumevermindering, vaak uitgebreide veranderingen in het dieet van een individu vanwege de alomtegenwoordige opname van zout in de Amerikaanse voedselvoorziening. Geregistreerde diëtisten geven de meeste voedingsadviezen aan ZvH-patiënten, maar ze hebben niet de tijd om de zorg te bieden die nodig is om de veranderingen in het voedingspatroon van de patiënt te ondersteunen. Dientengevolge is chronische volumeoverbelasting een veel voorkomend probleem bij dialysepatiënten in de VS, aangezien er geen vastgestelde protocollen zijn om dit probleem te beheersen, behalve door middel van farmacologische interventies zonder bewezen werkzaamheid.

De onderzoekers stellen een multifactoriële interventie voor die ontworpen is om de cardiovasculaire gezondheid en fysieke functie van de ZvH-patiënt te verbeteren. De interventie omvat een nieuw protocol voor volumeregeling dat kan worden gecombineerd met oefentraining om de voordelen van de strategie voor volumeregeling te optimaliseren. ZvH-patiënten uit geselecteerde klinieken worden willekeurig toegewezen aan: 1) volumeregelingsprotocol (VC); of 2) VC + bewegingstraining (VCE). Het VC-protocol omvat 2 hoofdcomponenten: 1) een progressieve toename van de hoeveelheid vloeistof die wordt verwijderd tijdens de dialysebehandeling van een patiënt (ultrafiltratievolume) naar goeddunken van de arts van de patiënt, en 2) een dieetinterventie om de voedselkeuzes van de patiënt gericht te verbeteren. op het verminderen van de inname van snel en bewerkt voedsel met een hoog natriumgehalte, evenals fosforadditieven die ook schadelijke effecten kunnen hebben op het hart, de slagaders en de botten. De dieetinterventie omvat het trainen van het bestaande kliniekpersoneel om betere en meer consistente voedingsboodschappen aan hun patiënten te geven, als aanvulling op het werk van de bestaande diëtist van de kliniek.

Patiënten gerandomiseerd naar oefengroep (VCE) zullen de VC-interventie ontvangen naast een gepersonaliseerde oefeningstraining en lichaamsbewegingsrecept van een "lifestyle interventionist" (LI). Dit omvat lichaamsbeweging tijdens de dialysebehandeling, evenals advies over hoe de fysieke activiteit buiten de kliniek kan worden verhoogd, namelijk thuis of in de gemeenschap.

De LI zal ook helpen bij het leveren van de voedingseducatiecomponent van het VC-protocol. Aangezien de meeste ZvH-klinieken doorgaans een of meer fulltime geregistreerde diëtisten in dienst hebben, zal de LI nauw met hen samenwerken om hun werk te ondersteunen. De LI zal zich richten op basisvoedingsboodschappen, waaronder het verminderen van de inname van fastfood en bewerkte voedingsmiddelen, het zorgen voor regelmatige maaltijden en voldoende eiwitinname. Deze opleiding wordt gegeven volgens het Fresenius Tech Talk model. Er zullen korte in-services worden gehouden met kliniekpersoneel om hen te informeren over algemene voedingsprincipes. Het personeel zal worden aangemoedigd om deze gesprekspunten op te nemen in gesprekken met patiënten. De resultaten worden geëvalueerd door de LI bij baseline en na 6 en 12 maanden. Primaire uitkomsten zijn gemiddelde arteriële bloeddruk en fysiek functioneren. Secundaire uitkomstmaten zijn: ziekenhuisopname, cardiovasculaire functie, therapietrouw, valincidentie en het voorschrijven van bloeddrukmedicatie.

Deze studie zal nieuwe informatie opleveren over de effecten van een nieuwe strategie voor volumeregeling en lichaamsbeweging op het fysiek functioneren en de cardiovasculaire gezondheid bij ZvH-patiënten. De resultaten van dit onderzoek zullen nefrologen in staat stellen beter geïnformeerde beslissingen te nemen over de mate waarin deze goedkope behandelstrategie moet worden opgenomen als onderdeel van de standaardzorg in hun klinieken. Uiteindelijk zou dit kunnen leiden tot een groter gebruik van deze behandelstrategie en resulteren in significante verbeteringen in de gezondheid en kwaliteit van leven van deze ernstig zieke patiëntenpopulatie.