Hemodialyysipotilaiden sydän- ja verisuoniterveyden ja fyysisen toiminnan optimointi äänenvoimakkuuden säätelyn ja harjoituksen avulla (VCE)

Munuaisten vajaatoimintaa sairastavat potilaat tarvitsevat säännöllistä hemodialyysihoitoa (HD) 3–4 päivänä viikossa veren suodattamiseksi ja ylimääräisen nesteen poistamiseksi. Dialyysiprosessi on kuitenkin tehoton, koska se ei yleensä poista kaikkia nesteitä ja kuonatuotteita, jotka ovat kertyneet potilaisiin viimeisen hoidon jälkeen. Tätä ylimääräisen nesteen kerääntymistä kutsutaan tilavuuden ylikuormitukseksi (VO). Kroonisella VO:lla voi olla haitallisia vaikutuksia sydämeen ja valtimoihin, pääasiassa nostamalla verenpainetta, ja se voi lopulta johtaa sydämen laajentumiseen ja sydämen toimintahäiriöihin (1-3). Jotkut todisteet viittaavat myös siihen, että se vaikuttaa haitallisesti potilaan fyysiseen aktiivisuuteen ja toimintaan.

Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että potilaan nestetilavuutta voidaan hallita käyttämällä "tilavuuden säätö"-strategioita. Näihin strategioihin kuuluu potilaan dialyysin jälkeisen ruumiinpainon asteittainen vähentäminen lisäämällä hitaasti kunkin dialyysikerran aikana poistetun nesteen määrää (esim. poistamalla 200-300 ml ylimääräistä nestettä jokaisella hoitokerralla). Potilaan natriumin saantia ravinnosta rajoitetaan samanaikaisesti janon hillitsemiseksi ja nesteen nauttimisen ja hoitojen välisen kertymisen estämiseksi. Tiukan tilavuuden säätelyn on osoitettu parantavan sydän- ja verisuoniterveyttä ja vähentävän kuolleisuutta (2–3), mutta sitä harjoitetaan harvoin/ei koskaan Yhdysvaltain dialyysiklinikoilla. Sen sijaan Yhdysvalloissa potilaille tarjotaan yleensä verenpainetta tai muita lääkkeitä, jotka auttavat lieventämään liiallisen nesteen kertymisen vaikutuksia istuntojen välillä. On kuitenkin vain vähän todisteita siitä, että nämä lääkkeet ovat tehokkaita, koska useimmat eivät vaikuta nesteen kertymiseen sinänsä. Lisäksi ruokavalion natriumrajoitus, joka on onnistuneiden tilavuuden vähentämisstrategioiden pääkomponentti, vaatii usein kattavia muutoksia yksilön ruokavalioon johtuen suolan laajasta sisällyttämisestä Yhdysvaltojen elintarviketarjontaan. Rekisteröityneet ravitsemusterapeutit tarjoavat suurimman osan ravitsemusneuvonnasta HD-potilaille, mutta heillä ei ole aikaa tarjota riittävää hoitotasoa potilaan ruokavaliomuutosten ylläpitämiseksi. Tämän seurauksena krooninen tilavuusylikuormitus on yleinen ongelma yhdysvaltalaisilla dialyysipotilailla, koska ei ole olemassa vakiintuneita protokollia tämän ongelman hallitsemiseksi muutoin kuin farmakologisilla toimenpiteillä, joiden tehoa ei ole todistettu.

Tutkijat ehdottavat monitekijäistä interventiota, joka on suunniteltu parantamaan HD-potilaan sydän- ja verisuoniterveyttä ja fyysistä toimintaa. Interventio sisältää uuden äänenvoimakkuuden säätöprotokollan, joka voidaan yhdistää harjoitusharjoitteluun äänenvoimakkuuden hallintastrategian edut optimoimiseksi. HD-potilaat valituilta klinikoilta jaetaan satunnaisesti seuraaviin: 1) äänenvoimakkuuden säätöprotokolla (VC); tai 2) VC + harjoitusharjoittelu (VCE). VC-protokolla sisältää kaksi pääkomponenttia: 1) potilaan dialyysihoidon aikana poistetun nesteen määrän (ultrasuodatustilavuuden) asteittainen lisääminen potilaan lääkärin harkinnan mukaan ja 2) ruokavaliointerventio potilaan ruokavalintojen parantamiseksi, kohdennettu vähentää runsaasti natriumia sisältävien pikaruokien ja prosessoitujen ruokien sekä fosforin lisäaineiden saantia, joilla voi myös olla haitallisia vaikutuksia sydämeen, valtimoihin ja luustoon. Ravitsemusinterventioon kuuluu nykyisen klinikan henkilöstön kouluttaminen auttamaan jakamaan parempia ja johdonmukaisempia ravitsemusviestejä potilailleen täydentämään nykyisen klinikan ravitsemusterapeutin työtä.

Potilaat, jotka on satunnaistettu harjoitusryhmään (VCE), saavat VC-intervention lisäksi henkilökohtaisen harjoituskoulutuksen ja fyysisen aktiivisuusreseptin "lifestyle interventioterapeutilta" (LI). Tämä sisältää harjoittelua dialyysihoidon aikana sekä neuvontaa fyysisen aktiivisuuden lisäämisestä klinikan ulkopuolella - nimittäin kotona tai yhteisössä.

LI auttaa myös toimittamaan VC-protokollan ravitsemuskasvatuskomponentin. Koska useimmat HD-klinikat työllistävät yleensä yhden tai useamman kokopäiväisen rekisteröityneen ravitsemusterapeutin, LI tekee läheistä yhteistyötä heidän kanssaan tukeakseen heidän työtään. LI keskittyy perusravitsemusviesteihin, mukaan lukien pika- ja jalostettujen ruokien saannin vähentäminen, säännöllisten aterioiden varmistaminen ja riittävä proteiinin saanti. Koulutus toteutetaan Fresenius Tech Talk -mallin mukaisesti. Klinikan henkilökunnan kanssa järjestetään lyhyitä työharjoituksia, joissa heille opetetaan yleisiä ravitsemusperiaatteita. Henkilökuntaa rohkaistaan ​​sisällyttämään nämä keskustelunaiheet potilaiden keskusteluihin. LI arvioi tulokset lähtötilanteessa ja 6 ja 12 kuukauden kuluttua. Ensisijaisia ​​tuloksia ovat keskimääräinen valtimoverenpaine ja fyysinen toiminta. Toissijaisia ​​tuloksia ovat: sairaalahoitojen määrä, sydän- ja verisuonitoiminta, dialyysihoito, kaatumisten esiintyvyys ja verenpainelääkitysmääräykset.

Tämä tutkimus tarjoaa uutta tietoa uuden äänenvoimakkuuden hallintastrategian ja harjoittelun vaikutuksista HD-potilaiden fyysiseen toimintaan ja sydän- ja verisuoniterveyteen. Tämän tutkimuksen tulokset antavat nefrologille mahdollisuuden tehdä tietoisempia päätöksiä siitä, missä määrin tämä edullinen hoitostrategia tulisi sisällyttää heidän klinikoidensa tavanomaiseen hoitoon. Viime kädessä tämä voisi johtaa tämän hoitostrategian laajempaan käyttöön ja parantaa merkittävästi tämän kriittisesti sairaiden potilaspopulaatioiden terveyttä ja elämänlaatua.