Otimizando a saúde cardiovascular e a função física em pacientes em hemodiálise por meio do controle de volume e exercícios (VCE)

Pacientes com insuficiência renal requerem hemodiálise regular (HD) 3-4 dias por semana para filtrar o sangue e remover o excesso de líquido. No entanto, o processo de diálise é ineficiente, pois normalmente não remove todos os fluidos e resíduos que se acumulam nos pacientes desde o último tratamento. Esse acúmulo de excesso de líquido é chamado de sobrecarga de volume (VO). O VO crônico pode ter efeitos adversos no coração e nas artérias, principalmente pelo aumento da pressão sanguínea, eventualmente levando ao aumento do coração e à disfunção cardíaca (1-3). Algumas evidências também sugerem que isso afeta negativamente os níveis de atividade física e a função do paciente.

Pesquisas anteriores mostraram que o volume de fluido de um paciente pode ser controlado usando estratégias de 'controle de volume'. Essas estratégias envolvem a redução progressiva do peso corporal pós-diálise do paciente, aumentando lentamente a quantidade de fluido removido durante cada sessão de diálise (por exemplo, removendo 200-300 ml extras de fluido a cada sessão). A ingestão dietética de sódio do paciente é simultaneamente restrita para controlar a sede e evitar a ingestão e acúmulo de líquidos entre os tratamentos. Foi demonstrado que o controle rigoroso do volume melhora a saúde cardiovascular e reduz a mortalidade (2-3), mas raramente/nunca é praticado em clínicas de diálise nos EUA. Em vez disso, os pacientes nos EUA normalmente recebem pressão arterial ou outros medicamentos para ajudar a mitigar os efeitos do acúmulo excessivo de líquidos entre as sessões. No entanto, há poucas evidências de que esses medicamentos sejam eficazes, pois a maioria não tem impacto no acúmulo de líquidos per se. Além disso, a restrição dietética de sódio, um componente principal de estratégias bem-sucedidas de redução de volume, geralmente requer mudanças abrangentes na dieta de um indivíduo devido à inclusão generalizada de sal no suprimento de alimentos dos EUA. Nutricionistas registrados fornecem a maior parte do aconselhamento nutricional para pacientes em HD, mas eles não têm tempo para fornecer o nível de cuidado necessário para sustentar as mudanças na dieta do paciente. Como resultado, a sobrecarga crônica de volume é um problema comum em pacientes em diálise nos Estados Unidos, pois não há protocolos estabelecidos para lidar com esse problema, exceto por meio de intervenções farmacológicas sem eficácia comprovada.

Os investigadores estão propondo uma intervenção multifatorial destinada a melhorar a saúde cardiovascular e a função física dos pacientes em HD. A intervenção inclui um novo protocolo de controle de volume que pode ser combinado com treinamento de exercícios para otimizar os benefícios da estratégia de controle de volume. Pacientes em HD de clínicas selecionadas serão aleatoriamente designados para: 1) protocolo de controle de volume (VC); ou 2) VC + treinamento físico (VCE). O protocolo VC incluirá 2 componentes principais: 1) um aumento progressivo na quantidade de fluido removido durante o tratamento de diálise do paciente (volume de ultrafiltração) a critério do médico do paciente e 2) uma intervenção dietética para melhorar as escolhas alimentares do paciente, focada na redução da ingestão de alimentos rápidos e processados ​​com alto teor de sódio, bem como aditivos de fósforo que também podem ter efeitos prejudiciais no coração, nas artérias e nos ossos. A intervenção dietética envolverá o treinamento da equipe clínica existente para ajudar a fornecer mensagens nutricionais melhores e mais consistentes a seus pacientes, para complementar o trabalho do nutricionista clínico existente.

Os pacientes randomizados para o grupo de exercícios (VCE) receberão a intervenção VC, além de um treinamento personalizado de exercícios e prescrição de atividade física de um "intervencionista de estilo de vida" (LI). Isso incluirá exercícios durante o tratamento de diálise, bem como aconselhamento sobre como aumentar os níveis de atividade física fora da clínica - ou seja, em casa ou na comunidade.

O LI também ajudará a fornecer o componente de educação nutricional do protocolo VC. Como a maioria das clínicas de DH geralmente emprega um ou mais nutricionistas registrados em tempo integral, o LI trabalhará em estreita colaboração com eles para apoiar seu trabalho. O LI se concentrará em mensagens básicas de nutrição, incluindo a redução da ingestão de alimentos rápidos e processados, garantindo refeições regulares e ingestão adequada de proteínas. Esta educação será conduzida de acordo com o modelo Fresenius Tech Talk. Breves serviços serão realizados com a equipe clínica para educá-los sobre os princípios gerais de nutrição. A equipe será incentivada a incorporar esses pontos de discussão nas conversas com os pacientes. Os resultados serão avaliados pelo LI no início e após 6 e 12 meses. Os resultados primários incluem pressão arterial média e função física. Os desfechos secundários incluem: taxas de hospitalização, função cardiovascular, adesão à diálise, incidência de quedas e prescrição de medicamentos para pressão arterial.

Este estudo fornecerá novas informações sobre os efeitos de uma nova estratégia de controle de volume e treinamento físico na função física e saúde cardiovascular em pacientes em HD. Os resultados deste estudo permitirão aos nefrologistas tomar decisões mais informadas sobre até que ponto esta estratégia de tratamento de baixo custo deve ser incluída como um componente do tratamento padrão em suas clínicas. Em última análise, isso pode levar a um maior uso dessa estratégia de tratamento e resultar em melhorias significativas na saúde e na qualidade de vida dessa população de pacientes gravemente enfermos.