追加の DJ (十二指腸空腸吻合術)-Pexy が幽門温存膵頭十二指腸切除術後の胃内容排出遅延の減少に及ぼす影響: 前向きランダム化対照試験

膵頭十二指腸切除術を用いた乳頭周囲癌の外科的切除は、治療において最も重要なモダリティである。 過去には、膵頭十二指腸切除術は高い罹患率と死亡率と関連していました。 しかし、周術期の患者管理、抗生物質の開発、放射線診断、介入治療などの技術の進歩により、膵頭十二指腸切除術は現在、安全で実行可能な手術と見なされています。 手術後の合併症率は経験豊富な病院で 10 ～ 20% であると報告されており、手術関連の死亡率は約 1% です。 そのため、乳頭周囲がんに対する外科的治療が積極的に検討されています。

しかし、術後膵瘻（POPF）、胃排出遅延、腹腔内膿瘍、術後出血などの術後合併症は、依然として深刻な合併症です。 これらの合併症の中で、胃内容排出の遅延はあまり重要ではないと考えられています。 しかし、胃排出遅延（DGE）は経口摂取不良を引き起こし、術後の栄養状態の回復が遅れる可能性があり、重篤な場合にはレビンチューブの挿入と長期の絶食が必要になります。

膵頭十二指腸切除後のDGEの原因については多くの仮説がありましたが、明確な原因はまだ発見されていません。 幽門保存膵頭十二指腸切除術 (PPPD) の導入により、DGE の発生率が増加したと最初に報告されました。 しかし、ほとんどの無作為化比較研究の結果は、PPPD と PD は DGE の発生に有意性がないと結論付けています。

ここで提示する DGE の原因の仮説の 1 つは、PPPD 後の吻合部位、特に膵臓空腸吻合術 (PJ) と十二指腸空腸吻合術 (DJ) の解剖学的配置に関係しています。 PPPD 後の再構築により、PJ と DJ は互いに近くに配置されます。 PJ 部位は、術後合併症の 1 つである POPF に関連することがよくあります。 POPF は、PJ 部位の周囲に炎症を引き起こし、膵炎を引き起こす可能性があり、二次変化として PJ 周囲に重度の癒着を引き起こす可能性があります。 この癒着と炎症により、PJ の近くにある DJ が PJ 側に引っ張られる可能性があります。 DJ が PJ 部位に向かって引っ張られると、遠位 DJ 部位が角張ってしまい、胃の内容物が簡単に通過できなくなることがあります。 胃の内容物が胃の中で停滞し、それによって DGE を引き起こす可能性があります。 したがって、本研究では、縫合糸を使用して DJ を横行結腸に固定し、DJ の角度形成の可能性を防ぎます。 この追加の手順により、DGE の発生が減少する可能性があります。