Impacto de DJ adicional (duodenoyeyunostomía)-Pexy en la reducción del vaciado gástrico retardado después de la duodenopancreatectomía con conservación del píloro: un ensayo prospectivo, aleatorizado y controlado

La resección quirúrgica en el cáncer periampular mediante pancreaticoduodenectomía es la modalidad más importante en el tratamiento. En el pasado, la duodenopancreatectomía se asociaba con una alta morbilidad y mortalidad. Sin embargo, con los avances en las técnicas, incluido el manejo perioperatorio del paciente, el desarrollo de antibióticos, la radiología diagnóstica y los tratamientos intervencionistas, la duodenopancreatectomía ahora se considera una operación segura y factible. Se informa que las tasas de complicaciones posoperatorias son del 10 al 20% en hospitales experimentados y la mortalidad relacionada con la operación es de aproximadamente el 1%. Por lo tanto, se considera activamente el tratamiento quirúrgico del cáncer periampular.

Sin embargo, las complicaciones posoperatorias, como la fístula pancreática posoperatoria (POPF), vaciamiento gástrico retardado, absceso intraabdominal y sangrado posoperatorio, siguen siendo complicaciones graves. Entre estas complicaciones, el retraso en el vaciado gástrico se considera menos crítico. Sin embargo, el vaciamiento gástrico retardado (DGE) puede causar una ingesta oral deficiente, lo que a su vez puede provocar un retraso en la recuperación del estado nutricional posoperatorio y, en casos graves, requiere la inserción de un tubo de levine y ayuno a largo plazo.

Ha habido muchas hipótesis sobre la causa de la DGE después de la duodenopancreatectomía, pero aún no se ha descubierto la causa definitiva. Con la introducción de la duodenopancreatectomía con preservación del píloro (PPPD), se informó inicialmente que la incidencia de DGE había aumentado. Sin embargo, los resultados de la mayoría de los estudios comparativos aleatorizados habían concluido que la PPPD y la PD no tienen importancia en la aparición de GED.

Una hipótesis sobre la causa de la EGD que presentamos aquí tiene que ver con el posicionamiento anatómico del sitio de la anastomosis, especialmente la pancreatoyeyunostomía (PJ) y la duodenoyeyunostomía (DJ), después de la PPPD. La reconstrucción después de PPPD coloca a PJ y DJ cerca uno del otro. El sitio PJ a menudo se asocia con una de las complicaciones posoperatorias, POPF. POPF puede crear inflamación alrededor del sitio de la PJ y pancreatitis, lo que puede conducir a una adherencia severa alrededor de la PJ como un cambio secundario. Esta adhesión e inflamación pueden hacer que DJ, que se encuentra cerca de PJ, se desplace hacia el sitio de PJ. Cuando se tira de DJ hacia el sitio de PJ, el sitio de DJ distal puede angularse y es posible que los contenidos gástricos no salgan fácilmente. El contenido gástrico puede estancarse en el estómago y, por lo tanto, causar DGE. Por lo tanto, en este estudio, fijaremos DJ en el colon transverso usando suturas y evitaremos la posibilidad de angulación de DJ. Este procedimiento adicional puede reducir la ocurrencia de DGE.