Impatto del DJ aggiuntivo (duodenodigiunostomia)-Pexy sulla riduzione dello svuotamento gastrico ritardato dopo la pancreaticoduodenectomia con conservazione del piloro: uno studio prospettico, randomizzato e controllato

La resezione chirurgica nel cancro periampollare mediante pancreaticoduodenectomia è la modalità più importante nel trattamento. In passato, la pancreaticoduodenectomia era associata ad alta morbilità e mortalità. Tuttavia, con i progressi nelle tecniche, tra cui la gestione perioperatoria del paziente, lo sviluppo di antibiotici, la radiodiagnostica e i trattamenti interventistici, la pancreaticoduodenectomia è ora considerata un'operazione sicura e fattibile. I tassi di complicanze postoperatorie sono riportati tra il 10 e il 20% negli ospedali esperti e la mortalità correlata all'operazione è di circa l'1%. Pertanto, il trattamento chirurgico per il cancro periampollare è attivamente preso in considerazione.

Tuttavia, le complicanze postoperatorie, come la fistola pancreatica postoperatoria, lo svuotamento gastrico ritardato (POPF), l'ascesso intraaddominale e il sanguinamento postoperatorio, sono ancora complicanze gravi. Tra queste complicanze, il ritardato svuotamento gastrico è considerato meno critico. Tuttavia, lo svuotamento gastrico ritardato (DGE) può causare una scarsa assunzione orale, che a sua volta può portare a un ritardo nel recupero dello stato nutrizionale postoperatorio e, nei casi più gravi, richiede l'inserimento di un tubo di levino e il digiuno a lungo termine.

Ci sono state molte ipotesi per la causa della DGE dopo pancreaticoduodenectomia, ma la causa definitiva non è stata ancora scoperta. Con l'introduzione della pancreaticoduodenectomia con conservazione del piloro (PPPD), è stato inizialmente riportato un aumento dell'incidenza di DGE. Tuttavia, i risultati della maggior parte degli studi comparativi randomizzati avevano concluso che PPPD e PD non hanno alcun significato nell'insorgenza di DGE.

Un'ipotesi per la causa della DGE che presentiamo qui ha a che fare con il posizionamento anatomico del sito di anastomosi, in particolare pancreatodigiunostomia (PJ) e duodenodigiunostomia (DJ), dopo PPPD. La ricostruzione dopo il PPPD posiziona PJ e DJ vicini l'uno all'altro. Il sito PJ è spesso associato a una delle complicanze postoperatorie, POPF. POPF può creare infiammazione attorno al sito PJ e pancreatite, che può portare a una grave adesione attorno a PJ come cambiamento secondario. Questa adesione e infiammazione possono causare l'attrazione di DJ, che si trova vicino a PJ, verso il sito di PJ. Quando il DJ viene tirato verso il sito PJ, il sito distale del DJ può diventare angolato e il contenuto gastrico potrebbe non riuscire a passare facilmente. Il contenuto gastrico può ristagnare nello stomaco e quindi causare DGE. Pertanto, in questo studio, fisseremo DJ sul colon trasverso utilizzando punti di sutura e preverremo la possibilità di angolazione di DJ. Questa procedura aggiuntiva può ridurre l'insorgenza di DGE.