Effekten av ytterligare DJ (Duodenojejunostomi)-Pexy på minskning av fördröjd magtömning efter Pylorus-bevarande pankreaticoduodenektomi: en prospektiv, randomiserad kontrollerad studie

Kirurgisk resektion vid periampullär cancer med pankreaticoduodenektomi är den viktigaste modaliteten i behandlingen. Tidigare var pankreaticoduodenektomi associerad med hög morbiditet och mortalitet. Men med framstegen inom tekniker, inklusive perioperativ patienthantering, utveckling av antibiotika, diagnostisk radiologi och interventionella behandlingar, anses nu pankreatikoduodenektomi vara en säker och genomförbar operation. Postoperativa komplikationer rapporteras vara i 10 till 20 % på erfarna sjukhus och operationsrelaterad dödlighet är omkring 1 %. Därför övervägs aktivt kirurgisk behandling av periampullär cancer.

Postoperativa komplikationer, såsom postoperativ pankreatisk fistel, (POPF) fördröjd magtömning, intraabdominal abscess och postoperativ blödning, är dock fortfarande allvarliga komplikationer. Bland dessa komplikationer anses fördröjd magtömning vara mindre kritisk. Fördröjd gastrisk tömning (DGE) kan dock orsaka dåligt oralt intag, vilket i sin tur kan leda till försening av återhämtningen av postoperativt näringstillstånd och i svåra fall kräver införande av levinsonde och långvarig fasta.

Det har funnits många hypoteser för orsaken till DGE efter pankreaticoduodenektomi, men säker orsak har inte upptäckts ännu. Med introduktionen av pylorus-bevarande pankreaticoduodenektomi (PPPD) rapporterades initialt incidensen av DGE ha ökat. Resultaten från de flesta randomiserade jämförande studier hade dock kommit fram till att PPPD och PD inte har någon betydelse för förekomsten av DGE.

En hypotes för orsaken till DGE som vi presenterar här har att göra med anatomisk positionering av anastomosstället, särskilt pankreatojejunostomi (PJ) och duodenojejunostomi (DJ), efter PPPD. Rekonstruktion efter PPPD placerar PJ och DJ nära varandra. PJ-ställe är ofta förknippat med en av postoperativa komplikationer, POPF. POPF kan skapa inflammation runt PJ-stället och pankreatit, vilket kan leda till allvarlig vidhäftning runt PJ som en sekundär förändring. Denna vidhäftning och inflammation kan göra att DJ, som ligger nära PJ, dras mot PJ-stället. När DJ dras mot PJ-platsen kan den distala DJ-platsen bli vinklad och maginnehållet kanske inte passerar lätt. Maginnehållet kan stagnera i magen och därigenom orsaka DGE. Därför kommer vi i denna studie att fixera DJ på tvärgående kolon med hjälp av suturer och förhindra möjligheten till vinkling av DJ. Denna ytterligare procedur kan minska förekomsten av DGE.