Wpływ dodatkowego DJ (Duodenojejunostomy)-Pexy na zmniejszenie opóźnionego opróżniania żołądka po pankreatoduodenektomii z zachowaniem odźwiernika: prospektywna, randomizowana, kontrolowana próba

Resekcja chirurgiczna w raku okołowierzchołkowym z wykorzystaniem pankreatoduodenektomii jest najważniejszą metodą leczenia. W przeszłości pankreatoduodenektomia wiązała się z dużą chorobowością i śmiertelnością. Jednak dzięki postępowi w technikach, w tym okołooperacyjnemu postępowaniu z pacjentem, opracowaniu antybiotyków, radiologii diagnostycznej i leczeniu interwencyjnym, pankreatoduodenektomia jest obecnie uważana za bezpieczną i wykonalną operację. W doświadczonych szpitalach odsetek powikłań pooperacyjnych wynosi od 10 do 20%, a śmiertelność związana z operacją wynosi około 1%. Dlatego aktywnie rozważa się chirurgiczne leczenie raka okołowierzchołkowego.

Jednak powikłania pooperacyjne, takie jak pooperacyjna przetoka trzustkowa (POPF), opóźnione opróżnianie żołądka, ropień wewnątrzbrzuszny i krwawienie pooperacyjne, nadal stanowią poważne powikłania. Spośród tych powikłań opóźnione opróżnianie żołądka jest uważane za mniej krytyczne. Opóźnione opróżnianie żołądka (DGE) może jednak powodować słabe przyjmowanie pokarmu doustnego, co z kolei może prowadzić do opóźnienia powrotu do stanu odżywienia po operacji, aw ciężkich przypadkach wymaga założenia rurki Levina i długotrwałej głodówki.

Istnieje wiele hipotez dotyczących przyczyny wystąpienia DGE po pankreatoduodenektomii, ale nie odkryto jeszcze jednoznacznej przyczyny. Wraz z wprowadzeniem pankreatoduodenektomii z zachowaniem odźwiernika (PPPD) początkowo zgłaszano wzrost częstości występowania DGE. Jednak wyniki większości randomizowanych badań porównawczych wykazały, że PPPD i PD nie mają znaczenia w występowaniu DGE.

Przedstawiona tu hipoteza dotycząca przyczyny DGE dotyczy anatomicznego ułożenia miejsca zespolenia, zwłaszcza pankreatojejunostomii (PJ) i duodenojejunostomii (DJ), po PPPD. Rekonstrukcja po PPPD ustawia PJ i DJ blisko siebie. Miejsce PJ często wiąże się z jednym z powikłań pooperacyjnych, POPF. POPF może powodować zapalenie wokół miejsca PJ i zapalenie trzustki, co może prowadzić do silnego zrostu wokół PJ jako zmiany wtórnej. Ta adhezja i stan zapalny mogą spowodować, że DJ, który znajduje się w pobliżu PJ, zostanie pociągnięty w kierunku miejsca PJ. Kiedy DJ jest ciągnięty w kierunku miejsca PJ, dystalne miejsce DJ może zostać zakrzywione, a treść żołądkowa może nie być łatwa do przejścia. Treść żołądkowa może zalegać w żołądku i w ten sposób powodować DGE. Dlatego w tym badaniu unieruchomimy DJ na okrężnicy poprzecznej za pomocą szwów i zapobiegniemy możliwości kątowania DJ. Ta dodatkowa procedura może zmniejszyć występowanie DGE.