Effekten av ekstra DJ (Duodenojejunostomi)-Pexy på reduksjon i forsinket gastrisk tømming etter Pylorus-bevarende pankreaticoduodenektomi: en prospektiv, randomisert kontrollert prøvelse

Kirurgisk reseksjon ved periampullær kreft ved bruk av pankreaticoduodenektomi er den viktigste modaliteten i behandlingen. Tidligere var pankreaticoduodenektomi assosiert med høy morbiditet og dødelighet. Men med fremskritt innen teknikker, inkludert perioperativ pasientbehandling, utvikling av antibiotika, diagnostisk radiologi og intervensjonsbehandlinger, anses pankreaticoduodenektomi nå som en sikker og gjennomførbar operasjon. Postoperative komplikasjoner er rapportert å være i 10 til 20 % i erfarne sykehus og operasjonsrelatert dødelighet er på ca. 1 %. Derfor vurderes kirurgisk behandling for periampullær kreft aktivt.

Postoperative komplikasjoner, som postoperativ pankreasfistel, (POPF) forsinket gastrisk tømming, intraabdominal abscess og postoperativ blødning, er imidlertid fortsatt alvorlige komplikasjoner. Blant disse komplikasjonene anses forsinket magetømming som mindre kritisk. Imidlertid kan forsinket gastrisk tømming (DGE) forårsake dårlig oralt inntak, som igjen kan føre til forsinkelse i gjenoppretting av postoperativ ernæringstilstand og i alvorlige tilfeller krever innsetting av levinsonde og langvarig faste.

Det har vært mange hypoteser for årsak til DGE etter pancreaticoduodenectomy, men sikker årsak er ikke oppdaget ennå. Med introduksjonen av pylorus-bevarende pankreaticoduodenektomi (PPPD), ble forekomsten av DGE opprinnelig rapportert å ha økt. Imidlertid hadde resultater fra de fleste randomiserte komparative studier konkludert med at PPPD og PD ikke har noen betydning for forekomst av DGE.

En hypotese for årsak til DGE vi presenterer her har å gjøre med anatomisk plassering av anastomosested, spesielt pankreatojejunostomi (PJ) og duodenojejunostomi (DJ), etter PPPD. Rekonstruksjon etter PPPD plasserer PJ og DJ nær hverandre. PJ-sted er ofte forbundet med en av postoperative komplikasjoner, POPF. POPF kan skape betennelse rundt PJ-stedet og pankreatitt, noe som kan føre til alvorlig adhesjon rundt PJ som en sekundær endring. Denne adhesjonen og betennelsen kan føre til at DJ, som ligger nær PJ, trekkes mot PJ-stedet. Når DJ blir trukket mot PJ-stedet, kan det distale DJ-stedet bli vinklet og mageinnholdet kan ikke passere lett. Mageinnholdet kan stagnere i magen og dermed forårsake DGE. Derfor vil vi i denne studien fiksere DJ på tverrgående tykktarm ved hjelp av suturer, og forhindre mulighet for vinkling av DJ. Denne tilleggsprosedyren kan redusere forekomsten av DGE.