Влияние дополнительного DJ (дуоденоеюноанастомоза)-Pexy на уменьшение замедленного опорожнения желудка после пилоруссохраняющей панкреатодуоденэктомии: проспективное рандомизированное контролируемое исследование

Хирургическая резекция периампулярного рака с применением панкреатодуоденальной резекции является наиболее важным методом лечения. В прошлом панкреатодуоденальная резекция была связана с высокой заболеваемостью и смертностью. Однако с развитием методов, включая периоперационное ведение пациентов, разработку антибиотиков, диагностической радиологии и интервенционных методов лечения, панкреатодуоденальная резекция в настоящее время считается безопасной и выполнимой операцией. Сообщается, что частота послеоперационных осложнений составляет от 10 до 20% в опытных больницах, а смертность, связанная с операцией, составляет около 1%. Поэтому активно рассматривается хирургическое лечение периампулярного рака.

Тем не менее, послеоперационные осложнения, такие как послеоперационный панкреатический свищ, замедленное опорожнение желудка (POPF), интраабдоминальный абсцесс и послеоперационное кровотечение, по-прежнему являются серьезными осложнениями. Среди этих осложнений задержка опорожнения желудка считается менее критической. Тем не менее, замедленное опорожнение желудка (DGE) может вызвать плохой пероральный прием пищи, что, в свою очередь, может привести к задержке восстановления послеоперационного состояния питания, а в тяжелых случаях требует введения трубки Левина и длительного голодания.

Было много гипотез о причине ДГЭ после панкреатодуоденальной резекции, но определенная причина до сих пор не обнаружена. Первоначально сообщалось, что с введением пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции (PPPD) заболеваемость DGE увеличилась. Однако результаты большинства рандомизированных сравнительных исследований пришли к выводу, что PPPD и PD не имеют значения в возникновении DGE.

Одна гипотеза о причине DGE, которую мы здесь представляем, связана с анатомическим расположением места анастомоза, особенно панкреатоеюноанастомоза (PJ) и дуоденоеюноанастомоза (DJ), после PPPD. Реконструкция после PPPD позиционирует PJ и DJ близко друг к другу. Место ПС часто ассоциируется с одним из послеоперационных осложнений — ПОПН. POPF может вызвать воспаление вокруг ПД и панкреатит, что может привести к серьезной адгезии вокруг ПД в качестве вторичного изменения. Это слипание и воспаление могут привести к тому, что DJ, расположенный рядом с ПД, будет подтягиваться к месту ПД. Когда DJ подтягивается к месту PJ, дистальный участок DJ может стать угловатым, и желудочное содержимое может не проходить легко. Желудочное содержимое может застаиваться в желудке, вызывая ДГЭ. Поэтому в этом исследовании мы будем фиксировать ДЖ на поперечной ободочной кишке с помощью швов и предотвращать возможность искривления ДЖ. Эта дополнительная процедура может уменьшить возникновение DGE.