Impact de DJ supplémentaire (duodénojéjunostomie)-Pexy sur la réduction de la vidange gastrique retardée après une pancréaticoduodénectomie préservant le pylore : un essai prospectif contrôlé randomisé

La résection chirurgicale du cancer péri-ampullaire par pancréaticoduodénectomie est la modalité la plus importante du traitement. Dans le passé, la duodénectomie pancréatique était associée à une morbidité et une mortalité élevées. Cependant, avec les progrès des techniques, notamment la prise en charge périopératoire des patients, le développement d'antibiotiques, la radiologie diagnostique et les traitements interventionnels, la pancréaticoduodénectomie est désormais considérée comme une opération sûre et réalisable. Les taux de complications postopératoires seraient de 10 à 20 % dans les hôpitaux expérimentés et la mortalité liée à l'opération est d'environ 1 %. Par conséquent, le traitement chirurgical du cancer péri-ampullaire est activement envisagé.

Cependant, les complications postopératoires, telles que la fistule pancréatique postopératoire (POPF), la vidange gastrique retardée, les abcès intra-abdominaux et les saignements postopératoires, restent des complications graves. Parmi ces complications, la vidange gastrique retardée est considérée comme moins critique. Cependant, la vidange gastrique retardée (DGE) peut entraîner une mauvaise absorption orale, ce qui peut retarder la récupération de l'état nutritionnel postopératoire et, dans les cas graves, nécessiter l'insertion d'un tube de Levine et un jeûne à long terme.

Il y a eu de nombreuses hypothèses sur la cause de la DGE après une duodénectomie pancréatique, mais la cause définitive n'a pas encore été découverte. Avec l'introduction de la duodénectomie pancréatique préservant le pylore (PPPD), l'incidence de la DGE a été initialement signalée comme ayant augmenté. Cependant, les résultats de la plupart des études comparatives randomisées ont conclu que la PPPD et la PD n'ont aucune signification dans la survenue de DGE.

Une hypothèse de cause de DGE que nous présentons ici concerne le positionnement anatomique du site d'anastomose, en particulier la pancréatojéjunostomie (PJ) et la duodénojéjunostomie (DJ), après PPPD. La reconstruction après PPPD positionne PJ et DJ proches l'un de l'autre. Le site PJ est souvent associé à l'une des complications postopératoires, POPF. Le POPF peut créer une inflammation autour du site PJ et une pancréatite, ce qui peut entraîner une adhérence sévère autour du PJ en tant que changement secondaire. Cette adhérence et cette inflammation peuvent amener DJ, qui est situé près de PJ, à être attiré vers le site PJ. Lorsque DJ est tiré vers le site PJ, le site DJ distal peut devenir anguleux et le contenu gastrique peut ne pas passer facilement. Le contenu gastrique peut stagner dans l'estomac et provoquer ainsi un DGE. Par conséquent, dans cette étude, nous fixerons DJ sur le côlon transverse à l'aide de sutures et préviendrons la possibilité d'angulation de DJ. Cette procédure supplémentaire peut réduire l'apparition de DGE.