Auswirkungen der zusätzlichen DJ (Duodenojejunostomie)-Pexy auf die Verringerung der verzögerten Magenentleerung nach pyloruserhaltender Pankreatikoduodenektomie: Eine prospektive, randomisierte kontrollierte Studie

Die chirurgische Resektion bei periampullärem Karzinom mittels Pankreatikoduodenektomie ist die wichtigste Modalität in der Behandlung. In der Vergangenheit war die Pankreatikoduodenektomie mit einer hohen Morbidität und Mortalität verbunden. Mit den Fortschritten in den Techniken, einschließlich perioperativem Patientenmanagement, Entwicklung von Antibiotika, diagnostischer Radiologie und interventionellen Behandlungen, gilt die Pankreatikoduodenektomie heute jedoch als sichere und durchführbare Operation. Postoperative Komplikationsraten werden in erfahrenen Krankenhäusern mit 10 bis 20 % angegeben, die operationsbedingte Sterblichkeit liegt bei etwa 1 %. Daher wird eine chirurgische Behandlung des periampullären Karzinoms aktiv in Erwägung gezogen.

Postoperative Komplikationen wie postoperative Pankreasfisteln (POPF), verzögerte Magenentleerung, intraabdominelle Abszesse und postoperative Blutungen sind jedoch immer noch schwerwiegende Komplikationen. Unter diesen Komplikationen wird eine verzögerte Magenentleerung als weniger kritisch angesehen. Eine verzögerte Magenentleerung (DGE) kann jedoch zu einer schlechten oralen Aufnahme führen, was wiederum zu einer verzögerten Wiederherstellung des postoperativen Ernährungszustands führen kann und in schweren Fällen die Einführung einer Levine-Sonde und langfristiges Fasten erfordert.

Es gab viele Hypothesen zur Ursache von DGE nach Pankreatikoduodenektomie, aber eine eindeutige Ursache wurde noch nicht entdeckt. Mit der Einführung der pyloruserhaltenden Pankreatikoduodenektomie (PPPD) wurde zunächst von einer Zunahme der DGE-Inzidenz berichtet. Die Ergebnisse der meisten randomisierten Vergleichsstudien kamen jedoch zu dem Schluss, dass PPPD und PD keine Bedeutung für das Auftreten von DGE haben.

Eine Hypothese für die Ursache der DGE, die wir hier vorstellen, hat mit der anatomischen Positionierung der Anastomosestelle, insbesondere Pankreatojejunostomie (PJ) und Duodenojejunostomie (DJ), nach PPPD zu tun. Rekonstruktion nach PPPD positioniert PJ und DJ nahe beieinander. Die PJ-Stelle ist oft mit einer der postoperativen Komplikationen, POPF, verbunden. POPF kann eine Entzündung um die PJ-Stelle herum und eine Pankreatitis hervorrufen, was als sekundäre Veränderung zu einer starken Adhäsion um die PJ-Stelle herum führen kann. Diese Adhäsion und Entzündung kann dazu führen, dass DJ, der sich in der Nähe von PJ befindet, zur PJ-Stelle gezogen wird. Wenn DJ in Richtung PJ-Stelle gezogen wird, kann die distale DJ-Stelle abgewinkelt werden und Mageninhalt kann möglicherweise nicht leicht passieren. Mageninhalt kann im Magen stagnieren und dadurch DGE verursachen. Daher werden wir in dieser Studie DJ mit Nähten am Querkolon fixieren und die Möglichkeit einer Angulation von DJ verhindern. Dieses zusätzliche Verfahren kann das Auftreten von DGE verringern.