Vliv další DJ (duodenojejunostomie)-Pexy na snížení opožděného vyprázdnění žaludku po pankreatoduodenektomii zachovávající pylorus: prospektivní, randomizovaná kontrolovaná studie

Chirurgická resekce u periampulárního karcinomu pomocí pankreatikoduodenektomie je nejdůležitější modalitou léčby. Pankreatikoduodenektomie byla v minulosti spojena s vysokou morbiditou a mortalitou. S pokroky v technikách, včetně peroperační péče o pacienty, vývoje antibiotik, diagnostické radiologie a intervenčních léčebných postupů, je však nyní pankreatoduodenektomie považována za bezpečnou a proveditelnou operaci. Pooperační komplikace se ve zkušených nemocnicích uvádějí v 10 až 20 % a mortalita související s operací je asi 1 %. Proto se aktivně zvažuje chirurgická léčba periampulárního karcinomu.

Pooperační komplikace, jako je pooperační pankreatická píštěl, (POPF) opožděné vyprazdňování žaludku, intraabdominální absces a pooperační krvácení, jsou však stále závažnými komplikacemi. Mezi těmito komplikacemi je opožděné vyprazdňování žaludku považováno za méně kritické. Zpožděné vyprazdňování žaludku (DGE) však může způsobit špatný perorální příjem, což může vést k opoždění obnovy pooperačního nutričního stavu a v těžkých případech vyžaduje zavedení levovodné sondy a dlouhodobé hladovění.

Existuje mnoho hypotéz o příčině DGE po pankreatikoduodenektomii, ale definitivní příčina dosud nebyla objevena. Se zavedením pylorus zachovávající pankreatikoduodenektomie (PPPD) bylo zpočátku hlášeno zvýšení incidence DGE. Výsledky většiny randomizovaných srovnávacích studií však dospěly k závěru, že PPPD a PD nemají žádný význam pro výskyt DGE.

Jedna hypotéza příčiny DGE, kterou zde uvádíme, souvisí s anatomickým umístěním místa anastomózy, zejména pankreatojejunostomie (PJ) a duodenojejunostomie (DJ), po PPPD. Rekonstrukce po PPPD pozice PJ a DJ blízko sebe. Místo PJ je často spojeno s jednou z pooperačních komplikací, POPF. POPF může způsobit zánět kolem místa PJ a pankreatitidu, což může vést k těžké adhezi kolem PJ jako sekundární změně. Tato adheze a zánět mohou způsobit, že DJ, který se nachází v blízkosti PJ, bude tažen směrem k místu PJ. Když je DJ tažen směrem k místu PJ, může dojít k zaúhlení distálního místa DJ a žaludeční obsah nemusí snadno procházet. Žaludeční obsah může stagnovat v žaludku a tím způsobit DGE. Proto v této studii fixujeme DJ na příčný tračník pomocí stehů a zabráníme možnosti angulace DJe. Tento dodatečný postup může snížit výskyt DGE.