Impacto da DJ adicional (duodenojejunostomia)-Pexy na redução do esvaziamento gástrico tardio após pancreaticoduodenectomia com preservação do piloro: um estudo prospectivo, randomizado e controlado

A ressecção cirúrgica no câncer periampular com pancreatoduodenectomia é a modalidade mais importante no tratamento. No passado, a pancreatoduodenectomia estava associada a alta morbidade e mortalidade. No entanto, com os avanços nas técnicas, incluindo o manejo perioperatório do paciente, desenvolvimento de antibióticos, radiologia diagnóstica e tratamentos intervencionistas, a pancreaticoduodenectomia é agora considerada uma operação segura e viável. As taxas de complicações pós-operatórias são relatadas em 10 a 20% em hospitais experientes e a mortalidade relacionada à operação é de cerca de 1%. Portanto, o tratamento cirúrgico para o câncer periampular é considerado ativamente.

No entanto, complicações pós-operatórias, como fístula pancreática pós-operatória (POPF), esvaziamento gástrico retardado, abscesso intra-abdominal e sangramento pós-operatório, ainda são complicações graves. Dentre essas complicações, o retardo do esvaziamento gástrico é considerado menos crítico. No entanto, o esvaziamento gástrico retardado (DGE) pode causar ingestão oral deficiente, que por sua vez, pode levar ao atraso na recuperação do estado nutricional pós-operatório e, em casos graves, requer inserção de tubo levine e jejum prolongado.

Existem muitas hipóteses para a causa da DGE após pancreatoduodenectomia, mas a causa definitiva ainda não foi descoberta. Com a introdução da pancreatoduodenectomia com preservação do piloro (PPPD), as incidências de DGE foram inicialmente relatadas como tendo aumentado. No entanto, os resultados da maioria dos estudos comparativos randomizados concluíram que PPPD e PD não têm significância na ocorrência de DGE.

Uma hipótese para causa da DGE que apresentamos aqui tem a ver com o posicionamento anatômico do local da anastomose, especialmente pancreatojejunostomia (PJ) e duodenojejunostomia (DJ), após PPPD. Reconstrução após PPPD posiciona PJ e DJ próximos um do outro. O local PJ é frequentemente associado a uma das complicações pós-operatórias, POPF. A POPF pode criar inflamação ao redor do local do PJ e pancreatite, o que pode levar a aderência grave ao redor do PJ como uma alteração secundária. Essa adesão e inflamação podem fazer com que o DJ, que está localizado perto do PJ, seja puxado para o local do PJ. Quando o DJ é puxado em direção ao local do PJ, o local do DJ distal pode ficar angulado e o conteúdo gástrico pode não passar facilmente. O conteúdo gástrico pode ficar estagnado no estômago e, assim, causar DGE. Portanto, neste estudo, fixaremos DJ no cólon transverso usando suturas e evitaremos a possibilidade de angulação de DJ. Este procedimento adicional pode reduzir a ocorrência de DGE.