Indvirkning af yderligere DJ (Duodenojejunostomi)-Pexy på reduktion i forsinket gastrisk tømning efter Pylorus-bevarende pancreaticoduodenektomi: et prospektivt, randomiseret kontrolleret forsøg

Kirurgisk resektion ved periampullær cancer ved hjælp af pancreaticoduodenektomi er den vigtigste modalitet i behandlingen. Tidligere var pancreaticoduodenektomi forbundet med høj morbiditet og dødelighed. Men med fremskridt inden for teknikker, herunder perioperativ patientbehandling, udvikling af antibiotika, diagnostisk radiologi og interventionelle behandlinger, betragtes pancreaticoduodenektomi nu som en sikker og gennemførlig operation. Postoperative komplikationsrater er rapporteret at være i 10 til 20 % på erfarne hospitaler, og operationsrelateret dødelighed er på omkring 1 %. Derfor overvejes aktivt kirurgisk behandling af periampullær cancer.

Postoperative komplikationer, såsom postoperativ pancreasfistel, (POPF) forsinket gastrisk tømning, intraabdominal absces og postoperativ blødning, er dog stadig alvorlige komplikationer. Blandt disse komplikationer anses forsinket gastrisk tømning for at være mindre kritisk. Forsinket gastrisk tømning (DGE) kan dog forårsage dårligt oralt indtag, hvilket igen kan føre til forsinkelse i genopretningen af ​​postoperativ ernæringstilstand og i alvorlige tilfælde kræver indsættelse af levinsonde og langvarig faste.

Der har været mange hypoteser for årsagen til DGE efter pancreaticoduodenektomi, men sikker årsag er endnu ikke blevet opdaget. Med introduktionen af ​​pylorus-bevarende pancreaticoduodenectomy (PPPD) blev forekomsten af ​​DGE oprindeligt rapporteret at være steget. Resultaterne af de fleste randomiserede sammenlignende undersøgelser havde imidlertid konkluderet, at PPPD og PD ikke har nogen betydning for forekomsten af ​​DGE.

En hypotese for årsagen til DGE, vi præsenterer her, har at gøre med anatomisk placering af anastomosestedet, især pancreatojejunostomi (PJ) og duodenojejunostomi (DJ), efter PPPD. Rekonstruktion efter PPPD placerer PJ og DJ tæt på hinanden. PJ-stedet er ofte forbundet med en af ​​postoperative komplikationer, POPF. POPF kan skabe betændelse omkring PJ-stedet og pancreatitis, hvilket kan føre til alvorlig adhæsion omkring PJ som en sekundær ændring. Denne adhæsion og inflammation kan forårsage, at DJ, som er placeret i nærheden af ​​PJ, trækkes mod PJ-stedet. Når DJ trækkes mod PJ-stedet, kan det distale DJ-sted blive vinklet, og maveindholdet kan muligvis ikke passere let. Maveindholdet kan stagnere i maven og derved forårsage DGE. Derfor vil vi i denne undersøgelse fiksere DJ på tværgående tyktarm ved hjælp af suturer og forhindre mulighed for vinkling af DJ. Denne yderligere procedure kan reducere forekomsten af ​​DGE.