Impact van aanvullende DJ (Duodenojejunostomie)-Pexy op vermindering van vertraagde maagontlediging na pylorusbehoudende pancreaticoduodenectomie: een prospectieve, gerandomiseerde gecontroleerde studie

Chirurgische resectie bij periampullaire kanker met behulp van pancreaticoduodenectomie is de belangrijkste modaliteit in de behandeling. In het verleden ging pancreaticoduodenectomie gepaard met hoge morbiditeit en mortaliteit. Met de vooruitgang in technieken, waaronder perioperatief patiëntenbeheer, ontwikkeling van antibiotica, diagnostische radiologie en interventionele behandelingen, wordt pancreaticoduodenectomie nu echter als een veilige en haalbare operatie beschouwd. Postoperatieve complicaties zijn naar verluidt 10 tot 20% in ervaren ziekenhuizen en de operatiegerelateerde mortaliteit is ongeveer 1%. Daarom wordt een chirurgische behandeling van periampullaire kanker actief overwogen.

Postoperatieve complicaties, zoals postoperatieve pancreasfistels (POPF), vertraagde maagontlediging, intra-abdominaal abces en postoperatieve bloedingen, zijn echter nog steeds ernstige complicaties. Onder deze complicaties wordt vertraagde maagontlediging als minder kritisch beschouwd. Vertraagde maaglediging (DGE) kan echter een slechte orale inname veroorzaken, wat op zijn beurt kan leiden tot vertraging van het herstel van de postoperatieve voedingstoestand en in ernstige gevallen vereist het inbrengen van een levinebuis en langdurig vasten.

Er zijn veel hypothesen voor de oorzaak van DGE na pancreaticoduodenectomie, maar een definitieve oorzaak is nog niet ontdekt. Met de introductie van pylorussparende pancreaticoduodenectomie (PPPD) werd aanvankelijk gemeld dat de incidentie van DGE was toegenomen. De resultaten van de meeste gerandomiseerde vergelijkende onderzoeken hadden echter geconcludeerd dat PPPD en PD geen betekenis hebben bij het optreden van DGE.

Een hypothese voor de oorzaak van DGE die we hier presenteren, heeft te maken met de anatomische positionering van de anastomoseplaats, met name pancreatojejunostomie (PJ) en duodenojejunostomie (DJ), na PPPD. Reconstructie na PPPD positioneert PJ en DJ dicht bij elkaar. PJ-site wordt vaak geassocieerd met een van de postoperatieve complicaties, POPF. POPF kan een ontsteking rond de PJ-plaats en pancreatitis veroorzaken, wat kan leiden tot ernstige adhesie rond de PJ als secundaire verandering. Deze adhesie en ontsteking kan ervoor zorgen dat DJ, die zich in de buurt van PJ bevindt, naar de PJ-site wordt getrokken. Wanneer de DJ naar de PJ-site wordt getrokken, kan de distale DJ-site hoekig worden en kan de maaginhoud niet gemakkelijk passeren. De maaginhoud kan in de maag stagneren en daardoor DGE veroorzaken. Daarom zullen we in deze studie DJ fixeren op transversale colon met behulp van hechtingen, en de mogelijkheid van angulatie van DJ voorkomen. Deze aanvullende procedure kan het optreden van DGE verminderen.