추가 DJ(Duodenojejunostomy)-Pexy가 유문 보존 췌장십이지장절제술 후 위 배출 지연 감소에 미치는 영향: 전향적, 무작위 통제 시험

췌십이지장절제술을 이용한 팽대주위암의 외과적 절제는 치료에서 가장 중요한 방식입니다. 과거에 췌장십이지장절제술은 높은 이환율과 사망률과 관련이 있었습니다. 그러나 수술 전후 환자 관리, 항생제 개발, 진단 방사선 및 중재적 치료를 포함한 기술의 발전으로 췌장 십이지장 절제술은 이제 안전하고 실행 가능한 수술로 간주됩니다. 수술 후 합병증 발생률은 숙련된 병원에서 10~20%로 보고되고 있으며 수술 관련 사망률은 약 1%입니다. 따라서 팽대부암에 대한 수술적 치료가 적극적으로 고려되고 있다.

그러나 수술 후 췌장 누공(POPF) 지연 위배출, 복강 내 농양, 수술 후 출혈과 같은 수술 후 합병증은 여전히 ​​심각한 합병증이다. 이러한 합병증 중 지연된 위 배출은 덜 중요한 것으로 간주됩니다. 그러나 위배출지연(DGE)은 경구섭취 불량을 유발할 수 있어 수술 후 영양상태 회복이 지연될 수 있으며 심한 경우 레바인관 삽입 및 장기간 금식을 요한다.

췌십이지장절제술 후 발생하는 DGE의 원인에 대해서는 여러 가지 가설이 있으나 아직 명확한 원인은 밝혀지지 않았습니다. 유문 보존 췌장십이지장절제술(PPPD)의 도입으로 DGE 발생률이 처음에는 증가한 것으로 보고되었습니다. 그러나 대부분의 무작위 비교 연구 결과 PPPD와 PD는 DGE 발생에 의미가 없다고 결론지었습니다.

여기서 제시하는 DGE의 원인에 대한 한 가지 가설은 문합 부위의 해부학적 위치, 특히 PPPD 후 췌장공장문합술(PJ) 및 십이지장공장문합술(DJ)과 관련이 있습니다. PPPD 후 재건은 PJ와 DJ를 서로 가깝게 배치합니다. PJ 사이트는 종종 수술 후 합병증 중 하나인 POPF와 관련이 있습니다. POPF는 PJ 주위에 염증과 췌장염을 일으킬 수 있으며, 이는 2차 변화로 PJ 주위에 심한 유착을 유발할 수 있습니다. 이러한 유착과 염증으로 인해 PJ 근처에 위치한 DJ가 PJ 부위 쪽으로 당겨질 수 있습니다. DJ가 PJ 부위 쪽으로 당겨지면 말단 DJ 부위가 각이 지고 위 내용물이 쉽게 통과하지 못할 수 있습니다. 위 내용물이 위에 정체되어 DGE를 유발할 수 있습니다. 따라서 본 연구에서는 봉합사를 이용하여 DJ를 횡행결장에 고정시키고 DJ의 각화 가능성을 방지하고자 한다. 이 추가 절차는 DGE의 발생을 줄일 수 있습니다.