高齢患者および心臓手術後の ICU 鎮静および術後回復におけるデクスメデトミジンの使用 (DIRECT)

外科技術や麻酔技術の進歩により、心臓手術を受ける高齢患者が増加しています。 複数の併存疾患を抱えて心臓手術を受ける高齢患者は、他の患者グループに比べて心臓手術後の回復が長引く可能性があり、術後せん妄、術後の神経認知機能の低下、退院後の生活の質の低下のリスクが高くなります。

従来、心臓手術後の転帰は合併症率または死亡率の観点から測定されてきました1。 しかし最近では、生活の質（QoL）の測定が心臓手術後の重要な結果の測定としてますます認識されてきています2。 心臓手術および周術期ケアに関連し、その後の QoL に影響を与える可能性がある要因としては、手術後の回復の質、術後せん妄、術後の神経認知低下などが挙げられます。

回復の質 (QoR) は新しい概念で、手術と麻酔後の患者の健康状態を測定することを目的としています。 脊椎手術中のデクスメデトミジンの使用は、術後早期の回復の質の向上と関連しています3。 デクスメデトミジンは、ストレス反応中の炎症性メディエーターの増加を軽減するという示唆があり4、術後のストレス反応に役割を果たしている可能性があります。 デクスメデトミジンの使用と心臓手術後の回復の質との相関を試みた研究はありません。

60 歳以上の患者における心臓手術後のせん妄の有病率は 30 ～ 52% の範囲であると報告されています (5, 6)。 せん妄は、意識障害、集中力障害、記憶障害、幻覚を特徴とする症状です。 鎮静剤の選択と ICU 患者におけるせん妄の有病率の間には関連性が認められています。 主に ICU にいる医療患者を対象とした多施設無作為化試験では、デクスメデトミジンの投与を割り当てられた患者はせん妄のリスクが減少し、人工呼吸器を受ける時間が短縮されました7。 この集団における鎮静剤の選択が心臓手術後のせん妄の発生率に影響を与えるかどうかは不明です。 せん妄は罹患率の増加、入院期間の延長、死亡率の増加と関連しています8

認知機能の低下とは、患者が手術から回復したように見えるにもかかわらず、知的能力と記憶力が損なわれているように見える状態を指します。 これはせん妄や脳症とは異なる症状です。 認知機能の低下は一般的であり、心臓手術後、数か月から数年にわたって持続することがあります。 冠動脈バイパス移植（CABG）後の認知機能低下の発生率は、退院時で53%、6週間で36%、5年で42%と報告されています9。 心臓手術を受ける高齢患者は、術後の認知機能低下のリスクが高くなります10。 心臓手術後の認知機能の低下と生活の質の低下との間には強い関係があることが報告されています11。

心臓手術後の患者に対する鎮静と鎮痛の目的は多岐にわたり、術後の鎮痛、換気の促進、低体温の解消、電解質バランスの正常化などが含まれます。 ただし、鎮静剤の選択は術後の結果に影響を与える可能性があります。 デクスメデトミジンは、脊椎の大手術を受ける患者の回復の質の向上とせん妄の発生率の減少に関連しており、どちらも手術後の患者の生活の質に影響を与える可能性があります。 我々は、高齢患者の心臓手術直後に鎮静剤としてデクスメデトミジンを使用すると、プロポフォールと比較して回復の質が向上し、術後期間のせん妄の発生率が低下するという仮説を立てた。 私たちはまた、この集団において神経認知の結果に関連した改善が見られたかどうかにも興味を持っていました。