노인 환자 및 심장 수술 후 ICU 진정 및 수술 후 회복에 Dexmedetomidine 사용 (DIRECT)

수술 및 마취 기술의 발달로 인해 심장 수술을 받는 고령 환자의 수가 증가하고 있습니다. 심장 수술을 받는 여러 동반 질환이 있는 노인 환자는 다른 환자 그룹과 비교할 때 심장 수술 후 회복이 더 오래 걸릴 수 있으며 수술 후 섬망, 수술 후 신경인지 기능 저하 및 퇴원 후 삶의 질 저하 위험이 더 높습니다.

전통적으로 심장 수술 후 결과는 합병증 비율 또는 사망률1 측면에서 측정되었습니다. 그러나 최근에는 삶의 질(QoL) 측정이 심장 수술 후 중요한 결과 측정으로 점차 인식되고 있습니다2. 나중에 QoL에 잠재적으로 영향을 미칠 수 있는 심장 수술 및 수술 전후 관리와 관련된 요인에는 수술 후 회복의 질, 수술 후 정신 착란 및 수술 후 신경인지 저하가 포함됩니다.

QoR(Quality of Recovery)은 새로운 개념으로 수술 및 마취 후 환자의 건강 상태를 측정하는 것을 목표로 합니다. 척추 수술 중 덱스메데토미딘의 사용은 수술 후 초기 기간의 회복 품질 향상과 관련이 있습니다3. 덱스메데토미딘이 수술 후 스트레스 반응에서 역할을 할 수 있는 스트레스 반응4 동안 염증 매개체의 증가를 약화시킨다는 제안이 있습니다. 심장 수술 후 회복의 질과 덱스메데토미딘 사용을 연관시키려고 시도한 연구는 없습니다.

60세 이상의 환자에서 심장 수술 후 섬망의 유병률은 30-52% 범위로 보고되었습니다(5, 6). 섬망은 의식 장애, 집중력 장애, 기억 장애 및 환각을 특징으로 하는 상태입니다. 진정제 선택과 ICU 환자의 섬망 유병률 사이에는 연관성이 있습니다. 주로 ICU의 의료 환자를 포함하는 다기관 무작위 시험에서 덱스메데토미딘을 받도록 지정된 환자는 정신 착란의 위험이 감소하고 기계 환기를 받는 데 걸리는 시간이 줄었습니다7. 이 집단에서 진정제의 선택이 심장 수술 후 섬망 발생률에 영향을 미치는지 여부는 알려져 있지 않습니다. 섬망은 이환율 증가, 입원 기간 연장, 사망률 증가와 관련이 있습니다8

인지 감퇴는 환자가 수술에서 회복된 것처럼 보일 때 지적 능력과 기억력이 손상된 것처럼 보이는 상태를 말합니다. 섬망이나 뇌병증과는 다른 상태입니다. 인지 기능 저하가 일반적이며 심장 수술 후 수개월 및 수년 동안 지속될 수 있습니다. 관상동맥우회술(CABG) 후 인지 기능 저하의 보고된 발생률은 퇴원 시 53%, 6주에 36%, 5년에 42%로 보고되었습니다9. 심장 수술을 받는 노인 환자는 수술 후 인지 저하 위험이 증가합니다10. 심장 수술 후 인지 기능 저하와 삶의 질 저하 사이에는 강한 관계가 있는 것으로 보고되었습니다11.

심장 수술 후 환자에 대한 진정 및 진통의 목표는 다양하며 수술 후 통증 완화, 환기 촉진, 저체온증 해소 및 전해질 균형 정상화를 포함합니다. 그러나 진정제의 선택은 수술 후 결과에 영향을 미칠 수 있습니다. 덱스메데토미딘은 수술 후 환자의 삶의 질에 영향을 줄 수 있는 주요 척추 수술을 받는 환자의 회복 품질 개선 및 섬망 발생률 감소와 관련이 있습니다. 우리는 노인 환자에서 심장 수술 직후 진정제로 dexmedetomidine을 사용하는 것이 propofol과 비교할 때 회복의 질이 향상되고 수술 후 섬망 발생률이 감소할 것이라는 가설을 세웠습니다. 우리는 또한 이 모집단에서 신경인지 결과의 관련 개선이 있는지 여부에 관심이 있었습니다.