Brug af dexmedetomidin til ICU-sedation og postoperativ restitution hos ældre patienter og post-hjertekirurgi (DIRECT)

På grund af fremskridt inden for kirurgiske og anæstesiteknikker gennemgår et stigende antal ældre patienter hjertekirurgi. Ældre patienter med flere komorbiditeter, der gennemgår hjertekirurgi, kan have forlænget bedring efter hjertekirurgi sammenlignet med andre grupper af patienter, og de har højere risiko for postoperativt delirium, postoperativt neurokognitivt fald og nedsat livskvalitet efter hospitalsudskrivning.

Traditionelt blev resultater efter hjertekirurgi målt i form af komplikationsrater eller dødelighed1. På det seneste er livskvalitetsmålinger imidlertid i stigende grad blevet anerkendt som vigtige resultatmålinger efter hjertekirurgi2. Faktorer relateret til hjertekirurgi og perioperativ pleje, som potentielt kan påvirke senere livskvalitet, omfatter kvaliteten af ​​genopretning efter operation, postoperativt delirium og postoperativ neurokognitiv tilbagegang.

Quality of recovery (QoR) er et nyere koncept, som har til formål at måle en patients helbredstilstand efter operation og anæstesi. Brugen af ​​dexmedetomidin under rygkirurgi er blevet forbundet med forbedret kvalitet af restitution i den tidlige postoperative periode3. Der er forslag om, at dexmedetomidin dæmper stigningen i inflammatoriske mediatorer under et stressrespons4, hvilket kunne have en rolle i det postkirurgiske stressrespons. Der er ingen undersøgelser, der har forsøgt at korrelere dexmedetomidinbrug med kvaliteten af ​​bedring efter hjertekirurgi.

Forekomsten af ​​delirium efter hjertekirurgi hos patienter over 60 år er blevet rapporteret i området 30-52 % (5, 6). Delirium er en tilstand karakteriseret ved bevidsthedsforstyrrelser, koncentrationsforstyrrelser, hukommelsesforstyrrelser og hallucinationer. Der har været sammenhænge mellem valg af beroligende middel og forekomsten af ​​delirium hos ICU-patienter. I et randomiseret multicenterforsøg, der overvejende involverede medicinske patienter på intensivafdelingen, havde de, der fik dexmedetomidin, en reduceret risiko for delirium og brugte mindre tid på at gennemgå mekanisk ventilation7. Det vides ikke, om valget af sedationsmiddel i denne population påvirker forekomsten af ​​delirium efter hjertekirurgi. Delirium er forbundet med øget morbiditet, forlænget hospitalsophold, øget dødelighed8

Kognitiv tilbagegang refererer til en tilstand, hvor intellektuelle evner og hukommelse synes svækket, når patienten ellers ser ud til at være kommet sig over operationen. Det er en tilstand, der adskiller sig fra delirium eller encefalopati. Kognitiv tilbagegang er almindelig og kan vare ved i måneder og år efter hjertekirurgi. Den rapporterede forekomst af kognitiv tilbagegang efter koronararterie bypassgraft (CABG) er blevet rapporteret som 53 % ved hospitalsudskrivning, 36 % efter 6 uger og 42 % efter 5 år9. Ældre patienter, der gennemgår hjerteoperation, har øget risiko for postoperativ kognitiv tilbagegang10. Der er rapporteret en stærk sammenhæng mellem kognitiv tilbagegang og nedsat livskvalitet efter hjertekirurgi11.

Målene for sedation og analgesi for patienter efter hjertekirurgi er mangedobbelte og omfatter postoperativ smertelindring, facilitering af ventilation, opløsning af hypotermi og normalisering af elektrolytbalancen. Valget af beroligende middel kan dog påvirke postoperative resultater. Dexmedetomidin er blevet forbundet med forbedret kvalitet af restitution hos patienter, der gennemgår større rygsøjleoperationer, og med en reduceret forekomst af delirium, som begge kan påvirke en patients livskvalitet efter operationen. Vi antog, at brugen af ​​dexmedetomidin som et beroligende middel umiddelbart efter hjertekirurgi hos ældre patienter ville resultere i forbedret kvalitet af restitution og en reduceret forekomst af delirium i den postoperative periode sammenlignet med propofol. Vi var også interesserede i, om der var en associeret forbedring i neurokognitive resultater i denne population.