Dexmedetomidin alkalmazása intenzív osztályos szedációban és posztoperatív gyógyulásban idős betegeknél és szívsebészet után (DIRECT)

A sebészeti és érzéstelenítő technikák fejlődésének köszönhetően egyre több idős beteg esik szívműtéten át. A több társbetegségben szenvedő, szívműtéten átesett idős betegek gyógyulása hosszabb ideig tarthat a szívműtét után, mint más betegcsoportokban, és nagyobb a kockázata a posztoperatív delíriumnak, a posztoperatív neurokognitív hanyatlásnak és a kórházi elbocsátást követően csökkent életminőségnek.

Hagyományosan a szívműtétet követő kimeneteleket a szövődmények aránya vagy a halálozási arány alapján mérték1. Az utóbbi időben azonban az életminőség (QoL) mérőszámait egyre inkább a szívműtéteket követő fontos kimenetel mérésekként ismerik el2. A szívsebészettel és a perioperatív ellátással kapcsolatos tényezők, amelyek potenciálisan befolyásolhatják a későbbi életminőséget, közé tartozik a műtét utáni felépülés minősége, a posztoperatív delírium és a posztoperatív neurokognitív hanyatlás.

A gyógyulás minősége (QoR) egy újabb koncepció, melynek célja a páciens egészségi állapotának mérése műtét és érzéstelenítés után. A dexmedetomidin gerincműtét során történő alkalmazása a korai posztoperatív időszakban a gyógyulás minőségének javulásával jár3. Vannak arra vonatkozó javaslatok, hogy a dexmedetomidin csökkenti a gyulladásos mediátorok növekedését a stresszválasz során4, ami szerepet játszhat a műtét utáni stresszválaszban. Nincsenek olyan tanulmányok, amelyek megpróbálták összefüggésbe hozni a dexmedetomidin használatát a szívműtétet követő gyógyulás minőségével.

A szívműtétet követő delírium előfordulási gyakorisága 60 év feletti betegeknél 30-52% között van (5, 6). A delírium olyan állapot, amelyet tudatzavarok, koncentrációs zavarok, memóriazavarok és hallucinációk jellemeznek. Összefüggést találtak a nyugtató választása és a delírium prevalenciája között az intenzív osztályos betegeknél. Egy multicentrikus randomizált vizsgálatban, amelyben túlnyomórészt az intenzív osztályon lévő orvosi betegek vettek részt, a dexmedetomidint kapó betegeknél csökkent a delírium kockázata, és kevesebb időt töltöttek gépi lélegeztetéssel7. Nem ismert, hogy ebben a populációban a szedáció kiválasztása befolyásolja-e a szívműtétet követő delírium előfordulását. A delírium fokozott morbiditással, elhúzódó kórházi tartózkodással és megnövekedett mortalitással jár8

A kognitív hanyatlás olyan állapotra utal, amelyben az intellektuális képességek és a memória károsodottnak tűnnek, amikor a páciens úgy tűnik, hogy egyébként felépült a műtétből. Ez egy olyan állapot, amely különbözik a delíriumtól vagy az encephalopathiától. A kognitív hanyatlás gyakori, és a szívműtétet követően hónapokig és évekig is fennállhat. A koszorúér bypass graft (CABG) utáni kognitív hanyatlás előfordulási gyakoriságáról 53%-ról számoltak be a kórházi elbocsátáskor, 36%-ban a 6. héten és 42%-ban 5 éves korban9. A szívműtéten átesett idős betegeknél fokozott a posztoperatív kognitív hanyatlás kockázata10. Erős kapcsolatról számoltak be a kognitív hanyatlás és a szívműtétet követő csökkent életminőség között11.

A szívműtétet követő betegek szedációjának és fájdalomcsillapításának céljai sokrétűek, és magukban foglalják a posztoperatív fájdalomcsillapítást, a lélegeztetés megkönnyítését, a hipotermia megszüntetését és az elektrolit-egyensúly normalizálását. A nyugtató szer megválasztása azonban befolyásolhatja a posztoperatív eredményeket. A dexmedetomidint a nagyobb gerincműtéten átesett betegek gyógyulási minőségének javulásával és a delírium előfordulásának csökkenésével hozták összefüggésbe, ami mindkettő hatással lehet a beteg életminőségére a műtét után. Feltételeztük, hogy a dexmedetomidin nyugtatóként történő alkalmazása közvetlenül a szívműtétet követően idős betegeknél javítja a gyógyulás minőségét és csökkenti a delírium előfordulását a posztoperatív időszakban, a propofollal összehasonlítva. Az is érdekelt bennünket, hogy ebben a populációban javultak-e a neurokognitív eredmények.