Uso de dexmedetomidina en la sedación en la UCI y recuperación posoperatoria en pacientes ancianos y poscirugía cardíaca (DIRECT)

Debido a los avances en las técnicas quirúrgicas y anestésicas, un número cada vez mayor de pacientes de edad avanzada se someten a cirugía cardíaca. Los pacientes de edad avanzada con múltiples comorbilidades que se someten a cirugía cardíaca pueden tener una recuperación prolongada después de la cirugía cardíaca en comparación con otros grupos de pacientes, y tienen un mayor riesgo de delirio posoperatorio, deterioro neurocognitivo posoperatorio y reducción de la calidad de vida después del alta hospitalaria.

Tradicionalmente, los resultados después de la cirugía cardíaca se midieron en términos de tasas de complicaciones o tasas de mortalidad1. Sin embargo, más recientemente, las medidas de calidad de vida (QoL) se reconocen cada vez más como medidas de resultado importantes después de la cirugía cardíaca2. Los factores relacionados con la cirugía cardíaca y la atención perioperatoria que podrían influir potencialmente en la CdV posterior incluyen la calidad de la recuperación después de la cirugía, el delirio posoperatorio y el deterioro neurocognitivo posoperatorio.

La calidad de recuperación (QoR) es un concepto más nuevo, cuyo objetivo es medir el estado de salud de un paciente después de la cirugía y la anestesia. El uso de dexmedetomidina durante la cirugía de columna se ha asociado con una mejor calidad de recuperación en el período postoperatorio temprano3. Hay sugerencias de que la dexmedetomidina atenúa el aumento de los mediadores inflamatorios durante una respuesta de estrés4, lo que podría tener un papel en la respuesta de estrés posquirúrgico. No hay estudios que hayan intentado correlacionar el uso de dexmedetomidina con la calidad de la recuperación después de la cirugía cardíaca.

La prevalencia de delirio después de la cirugía cardíaca en pacientes mayores de 60 años se ha informado en el rango de 30-52% (5, 6). El delirio es una condición caracterizada por alteraciones de la conciencia, trastornos de la concentración, alteraciones de la memoria y alucinaciones. Se han realizado asociaciones entre la elección del sedante y la prevalencia de delirio en pacientes de la UCI. En un ensayo aleatorizado multicéntrico que involucró predominantemente a pacientes médicos en la UCI, los asignados para recibir dexmedetomidina tenían un riesgo reducido de delirio y pasaron menos tiempo en ventilación mecánica7. No se sabe si la elección del agente de sedación en esta población afecta la incidencia de delirio después de la cirugía cardíaca. El delirio se asocia con mayor morbilidad, estancia hospitalaria prolongada, mayor mortalidad8

El deterioro cognitivo se refiere a una condición en la que las capacidades intelectuales y la memoria parecen estar deterioradas cuando el paciente parece haberse recuperado de la cirugía. Es una condición distinta del delirio o la encefalopatía. El deterioro cognitivo es común y puede persistir durante meses y años después de una cirugía cardíaca. La incidencia notificada de deterioro cognitivo después de un injerto de derivación de arteria coronaria (CABG) ha sido del 53 % al alta hospitalaria, del 36 % a las 6 semanas y del 42 % a los 5 años9. Los pacientes ancianos sometidos a cirugía cardíaca tienen un mayor riesgo de deterioro cognitivo posoperatorio10. Se ha informado una fuerte relación entre el deterioro cognitivo y la reducción de la calidad de vida después de la cirugía cardíaca11.

Los objetivos de la sedación y la analgesia para pacientes después de una cirugía cardíaca son múltiples e incluyen el alivio del dolor posoperatorio, la facilitación de la ventilación, la resolución de la hipotermia y la normalización del equilibrio de electrolitos. Sin embargo, la elección del agente sedante puede afectar los resultados posoperatorios. La dexmedetomidina se ha asociado con una mejor calidad de recuperación en pacientes que se someten a una cirugía mayor de columna y con una menor incidencia de delirio, los cuales pueden afectar la calidad de vida del paciente después de la cirugía. Presumimos que el uso de dexmedetomidina como agente sedante inmediatamente después de la cirugía cardíaca en pacientes de edad avanzada daría como resultado una mejor calidad de recuperación y una menor incidencia de delirio en el período posoperatorio, en comparación con el propofol. También nos interesó saber si había una mejora asociada en los resultados neurocognitivos en esta población.