Použití dexmedetomidinu při sedaci na JIP a pooperační rekonvalescenci u starších pacientů a po kardiochirurgii (DIRECT)

Vzhledem k pokroku v chirurgických a anestetických technikách stále více starších pacientů podstupuje kardiochirurgické operace. Starší pacienti s mnohočetnými komorbiditami podstupující kardiochirurgický výkon mohou mít prodlouženou rekonvalescenci po kardiochirurgickém výkonu ve srovnání s jinými skupinami pacientů a jsou vystaveni vyššímu riziku pooperačního deliria, pooperačního neurokognitivního poklesu a snížené kvality života po propuštění z nemocnice.

Tradičně byly výsledky po kardiochirurgickém výkonu měřeny z hlediska míry komplikací nebo úmrtnosti1. V poslední době jsou však měření kvality života (QoL) stále více uznávána jako důležitá měření výsledků po kardiochirurgickém výkonu2. Mezi faktory související s kardiochirurgií a perioperační péčí, které by mohly potenciálně ovlivnit pozdější QoL, patří kvalita zotavení po operaci, pooperační delirium a pooperační neurokognitivní pokles.

Quality of recovery (QoR) je novější koncept, jehož cílem je měřit zdravotní stav pacienta po operaci a anestezii. Použití dexmedetomidinu během operace páteře bylo spojeno se zlepšenou kvalitou zotavení v časném pooperačním období3. Existují návrhy, že dexmedetomidin tlumí nárůst zánětlivých mediátorů během stresové reakce4, což by mohlo hrát roli v pooperační stresové reakci. Neexistují žádné studie, které by se pokoušely korelovat použití dexmedetomidinu s kvalitou zotavení po srdeční operaci.

Prevalence deliria po kardiochirurgickém výkonu u pacientů starších 60 let byla hlášena v rozmezí 30–52 % (5, 6). Delirium je stav charakterizovaný poruchami vědomí, poruchami koncentrace, poruchami paměti a halucinacemi. Existují souvislosti mezi volbou sedativ a prevalencí deliria u pacientů na JIP. V multicentrické randomizované studii zahrnující převážně pacienty na JIP měli ti, kteří dostávali dexmedetomidin, snížené riziko deliria a trávili méně času mechanickou ventilací7. Není známo, zda výběr sedativního činidla v této populaci ovlivňuje výskyt deliria po kardiochirurgickém výkonu. Delirium je spojeno se zvýšenou morbiditou, prodlouženou hospitalizací a zvýšenou mortalitou8

Pokles kognitivních funkcí se týká stavu, kdy se intelektuální schopnosti a paměť zdají být narušeny, když se zdá, že se pacient jinak zotavil z operace. Je to stav odlišný od deliria nebo encefalopatie. Pokles kognitivních funkcí je běžný a může přetrvávat měsíce a roky po operaci srdce. Hlášená incidence kognitivního poklesu po bypassu koronární artérie (CABG) byla hlášena jako 53 % při propuštění z nemocnice, 36 % po 6 týdnech a 42 % po 5 letech9. Starší pacienti podstupující kardiochirurgický výkon jsou vystaveni zvýšenému riziku pooperačního poklesu kognitivních funkcí10. Byl hlášen silný vztah mezi kognitivním poklesem a sníženou kvalitou života po kardiochirurgickém výkonu11.

Cíle sedace a analgezie u pacientů po kardiochirurgickém výkonu jsou rozmanité a zahrnují úlevu od pooperační bolesti, usnadnění ventilace, vyřešení hypotermie a normalizaci rovnováhy elektrolytů. Výběr sedativ však může ovlivnit pooperační výsledky. Dexmedetomidin je spojován se zlepšenou kvalitou rekonvalescence u pacientů podstupujících velkou operaci páteře a se sníženým výskytem deliria, přičemž obojí může ovlivnit kvalitu života pacienta po operaci. Předpokládali jsme, že použití dexmedetomidinu jako sedativa bezprostředně po kardiochirurgickém výkonu u starších pacientů povede ke zlepšení kvality rekonvalescence a snížení výskytu deliria v pooperačním období ve srovnání s propofolem. Zajímalo nás také, zda u této populace došlo ke zlepšení neurokognitivních výsledků.