Использование дексмедетомидина в ОИТ для седации и послеоперационного восстановления у пожилых пациентов и после кардиохирургических вмешательств (DIRECT)

Благодаря достижениям в области хирургии и анестезии все больше пожилых пациентов подвергаются кардиохирургическим вмешательствам. Пожилые пациенты с множественными сопутствующими заболеваниями, перенесшие операцию на сердце, могут иметь более длительное восстановление после операции на сердце по сравнению с другими группами пациентов и подвержены более высокому риску послеоперационного бреда, послеоперационного снижения нейрокогнитивных функций и снижения качества жизни после выписки из больницы.

Традиционно исходы после операции на сердце измеряли с точки зрения частоты осложнений или смертности1. Однако в последнее время показатели качества жизни (КЖ) все чаще признаются важными показателями результатов после кардиохирургических вмешательств2. Факторы, связанные с кардиохирургией и периоперационным уходом, которые потенциально могут повлиять на качество жизни в дальнейшем, включают качество восстановления после операции, послеоперационный делирий и послеоперационное снижение нейрокогнитивных функций.

Качество восстановления (QoR) — это новая концепция, целью которой является оценка состояния здоровья пациента после операции и анестезии. Использование дексмедетомидина во время операций на позвоночнике связано с улучшением качества восстановления в раннем послеоперационном периоде3. Есть предположения, что дексмедетомидин ослабляет увеличение медиаторов воспаления во время стрессовой реакции4, что может играть роль в послеоперационной стрессовой реакции. Нет исследований, в которых пытались сопоставить использование дексмедетомидина с качеством восстановления после операции на сердце.

Распространенность делирия после операции на сердце у пациентов старше 60 лет составляет 30-52% (5, 6). Делирий — состояние, характеризующееся расстройствами сознания, нарушениями концентрации внимания, нарушениями памяти и галлюцинациями. Выявлена ​​связь между выбором седативного средства и распространенностью делирия у пациентов в ОИТ. В многоцентровом рандомизированном исследовании, в котором участвовали преимущественно медицинские пациенты в отделении интенсивной терапии, у тех, кому был назначен дексмедетомидин, был снижен риск делирия и меньше времени проводилось на искусственной вентиляции легких7. Неизвестно, влияет ли выбор седативного средства в этой популяции на частоту делирия после операции на сердце. Делирий связан с повышенной заболеваемостью, длительным пребыванием в больнице, повышенной смертностью8

Когнитивное снижение относится к состоянию, при котором интеллектуальные способности и память кажутся нарушенными, когда пациент, кажется, оправился от операции. Это состояние отличается от делирия или энцефалопатии. Когнитивное снижение является обычным явлением и может сохраняться в течение месяцев и лет после операции на сердце. Зарегистрированная частота снижения когнитивных функций после аортокоронарного шунтирования (АКШ) составляет 53% при выписке из больницы, 36% через 6 недель и 42% через 5 лет9. Пожилые пациенты, перенесшие операцию на сердце, подвергаются повышенному риску послеоперационного снижения когнитивных функций10. Сообщалось о тесной взаимосвязи между снижением когнитивных функций и снижением качества жизни после операции на сердце11.

Цели седации и обезболивания у пациентов после операции на сердце многогранны и включают послеоперационное обезболивание, облегчение вентиляции, разрешение гипотермии и нормализацию баланса электролитов. Однако выбор седативного средства может повлиять на послеоперационные результаты. Дексмедетомидин был связан с улучшением качества восстановления у пациентов, перенесших обширные операции на позвоночнике, и снижением частоты делирия, оба из которых могут повлиять на качество жизни пациента после операции. Мы предположили, что использование дексмедетомидина в качестве седативного средства сразу после операции на сердце у пожилых пациентов приведет к улучшению качества восстановления и снижению частоты делирия в послеоперационном периоде по сравнению с пропофолом. Нас также интересовало, было ли связанное с этим улучшение нейрокогнитивных исходов в этой популяции.