Verwendung von Dexmedetomidin zur Sedierung auf der Intensivstation und zur postoperativen Genesung bei älteren Patienten und nach Herzoperationen (DIRECT)

Aufgrund der Fortschritte in der Operations- und Anästhesietechnik unterziehen sich immer mehr ältere Patienten einer Herzoperation. Ältere Patienten mit mehreren Komorbiditäten, die sich einer Herzoperation unterziehen, erholen sich nach einer Herzoperation im Vergleich zu anderen Patientengruppen möglicherweise länger und haben ein höheres Risiko für ein postoperatives Delir, einen postoperativen neurokognitiven Rückgang und eine verminderte Lebensqualität nach der Entlassung aus dem Krankenhaus.

Traditionell wurden die Ergebnisse nach Herzoperationen anhand der Komplikationsraten oder Mortalitätsraten gemessen1. In jüngerer Zeit werden Messungen der Lebensqualität (QoL) jedoch zunehmend als wichtige Ergebnismessungen nach Herzoperationen anerkannt2. Zu den Faktoren im Zusammenhang mit Herzoperationen und perioperativer Versorgung, die möglicherweise die spätere Lebensqualität beeinflussen könnten, gehören die Qualität der Genesung nach der Operation, postoperatives Delir und postoperativer neurokognitiver Rückgang.

Die Genesungsqualität (Quality of Recovery, QoR) ist ein neueres Konzept, das darauf abzielt, den Gesundheitszustand eines Patienten nach Operation und Anästhesie zu messen. Die Verwendung von Dexmedetomidin während einer Wirbelsäulenoperation wurde mit einer verbesserten Genesungsqualität in der frühen postoperativen Phase in Verbindung gebracht3. Es gibt Hinweise darauf, dass Dexmedetomidin den Anstieg von Entzündungsmediatoren während einer Stressreaktion abschwächt4, was bei der postoperativen Stressreaktion eine Rolle spielen könnte. Es gibt keine Studien, die versucht haben, den Einsatz von Dexmedetomidin mit der Qualität der Genesung nach einer Herzoperation zu korrelieren.

Die Prävalenz von Delir nach Herzoperationen bei Patienten über 60 Jahren liegt Berichten zufolge im Bereich von 30–52 % (5, 6). Delir ist ein Zustand, der durch Bewusstseinsstörungen, Konzentrationsstörungen, Gedächtnisstörungen und Halluzinationen gekennzeichnet ist. Es wurden Zusammenhänge zwischen der Wahl des Beruhigungsmittels und der Prävalenz von Delir bei Intensivpatienten festgestellt. In einer multizentrischen randomisierten Studie, an der überwiegend medizinische Patienten auf der Intensivstation teilnahmen, hatten diejenigen, denen Dexmedetomidin verabreicht wurde, ein geringeres Delirrisiko und verbrachten weniger Zeit mit mechanischer Beatmung7. Es ist nicht bekannt, ob die Wahl des Sedierungsmittels in dieser Population einen Einfluss auf die Häufigkeit von Delirien nach Herzoperationen hat. Delir ist mit erhöhter Morbidität, längerem Krankenhausaufenthalt und erhöhter Mortalität verbunden8

Unter kognitivem Verfall versteht man einen Zustand, bei dem die intellektuellen Fähigkeiten und das Gedächtnis beeinträchtigt zu sein scheinen, wenn der Patient sich ansonsten von der Operation erholt zu haben scheint. Es handelt sich um eine Erkrankung, die sich vom Delir oder der Enzephalopathie unterscheidet. Ein kognitiver Rückgang kommt häufig vor und kann nach einer Herzoperation über Monate und Jahre anhalten. Die gemeldete Inzidenz eines kognitiven Rückgangs nach einer Koronararterien-Bypass-Transplantation (CABG) beträgt 53 % bei der Entlassung aus dem Krankenhaus, 36 % nach 6 Wochen und 42 % nach 5 Jahren9. Bei älteren Patienten, die sich einer Herzoperation unterziehen, besteht ein erhöhtes Risiko für einen postoperativen kognitiven Rückgang10. Es wurde über einen starken Zusammenhang zwischen kognitivem Verfall und verminderter Lebensqualität nach einer Herzoperation berichtet11.

Die Ziele der Sedierung und Analgesie für Patienten nach einer Herzoperation sind vielfältig und umfassen die Linderung postoperativer Schmerzen, die Erleichterung der Beatmung, die Beseitigung von Hypothermie und die Normalisierung des Elektrolythaushalts. Die Wahl des Beruhigungsmittels kann jedoch Auswirkungen auf die postoperativen Ergebnisse haben. Dexmedetomidin wurde mit einer verbesserten Genesungsqualität bei Patienten, die sich einer größeren Wirbelsäulenoperation unterzogen, und mit einer geringeren Delir-Inzidenz in Verbindung gebracht, was sich beides auf die Lebensqualität eines Patienten nach der Operation auswirken kann. Wir stellten die Hypothese auf, dass die Verwendung von Dexmedetomidin als Beruhigungsmittel unmittelbar nach einer Herzoperation bei älteren Patienten im Vergleich zu Propofol zu einer verbesserten Genesungsqualität und einer geringeren Delir-Inzidenz in der postoperativen Phase führen würde. Wir waren auch daran interessiert, ob es in dieser Population eine damit verbundene Verbesserung der neurokognitiven Ergebnisse gab.