Gebruik van dexmedetomidine bij ICU-sedatie en postoperatief herstel bij oudere patiënten en postcardiale chirurgie (DIRECT)

Door de vooruitgang in chirurgische en anesthetische technieken ondergaan steeds meer oudere patiënten een hartoperatie. Oudere patiënten met meerdere comorbiditeiten die een hartoperatie ondergaan, kunnen een langer herstel hebben na een hartoperatie in vergelijking met andere groepen patiënten, en lopen een hoger risico op postoperatief delirium, postoperatieve neurocognitieve achteruitgang en verminderde kwaliteit van leven na ontslag uit het ziekenhuis.

Traditioneel werden resultaten na hartchirurgie gemeten in termen van complicaties of sterftecijfers1. Meer recentelijk worden metingen van kwaliteit van leven (QoL) echter steeds meer erkend als belangrijke uitkomstmaten na hartchirurgie2. Factoren die verband houden met hartchirurgie en perioperatieve zorg en die mogelijk van invloed kunnen zijn op latere kwaliteit van leven, zijn onder meer de kwaliteit van het herstel na een operatie, postoperatief delirium en postoperatieve neurocognitieve achteruitgang.

Kwaliteit van herstel (QoR) is een nieuwer concept, dat tot doel heeft de gezondheidstoestand van een patiënt te meten na een operatie en anesthesie. Het gebruik van dexmedetomidine tijdens spinale chirurgie is in verband gebracht met een verbeterde kwaliteit van herstel in de vroege postoperatieve periode3. Er zijn suggesties dat dexmedetomidine de toename van ontstekingsmediatoren tijdens een stressrespons verzwakt4, wat een rol zou kunnen spelen in de postoperatieve stressrespons. Er zijn geen studies die hebben geprobeerd het gebruik van dexmedetomidine te correleren met de kwaliteit van het herstel na een hartoperatie.

De prevalentie van delirium na hartchirurgie bij patiënten ouder dan 60 jaar is gemeld in het bereik van 30-52% (5, 6). Delirium is een aandoening die wordt gekenmerkt door bewustzijnsstoornissen, concentratiestoornissen, geheugenstoornissen en hallucinaties. Er zijn associaties gemaakt tussen de keuze van kalmeringsmiddelen en de prevalentie van delirium bij IC-patiënten. In een multicenter gerandomiseerd onderzoek waarbij voornamelijk medische patiënten op de IC betrokken waren, hadden degenen die waren aangewezen om dexmedetomidine te krijgen een verminderd risico op delirium en besteedden minder tijd aan mechanische beademing7. Het is niet bekend of de keuze van het sedativum in deze populatie van invloed is op de incidentie van delirium na hartchirurgie. Delirium wordt geassocieerd met verhoogde morbiditeit, verlengd ziekenhuisverblijf, verhoogde mortaliteit8

Cognitieve achteruitgang verwijst naar een aandoening waarbij de intellectuele vermogens en het geheugen aangetast lijken wanneer de patiënt op een andere manier lijkt te zijn hersteld van de operatie. Het is een aandoening die verschilt van delirium of encefalopathie. Cognitieve achteruitgang komt vaak voor en kan maanden en jaren aanhouden na een hartoperatie. De gerapporteerde incidentie van cognitieve achteruitgang na een coronaire bypassoperatie (CABG) is gerapporteerd als 53% bij ontslag uit het ziekenhuis, 36% na 6 weken en 42% na 5 jaar9. Oudere patiënten die een hartoperatie ondergaan, lopen een verhoogd risico op postoperatieve cognitieve achteruitgang10. Er is een sterke relatie gerapporteerd tussen cognitieve achteruitgang en verminderde kwaliteit van leven na hartchirurgie11.

De doelen van sedatie en analgesie voor patiënten na een hartoperatie zijn meervoudig en omvatten postoperatieve pijnverlichting, het vergemakkelijken van ventilatie, het oplossen van hypothermie en het normaliseren van de elektrolytenbalans. De keuze van het sedativum kan echter van invloed zijn op de postoperatieve resultaten. Dexmedetomidine is in verband gebracht met een verbeterde kwaliteit van herstel bij patiënten die een grote operatie aan de wervelkolom ondergaan en met een verminderde incidentie van delirium, die beide de kwaliteit van leven van een patiënt na een operatie kunnen beïnvloeden. Onze hypothese was dat het gebruik van dexmedetomidine als sedativum onmiddellijk na een hartoperatie bij oudere patiënten zou resulteren in een verbeterde kwaliteit van herstel en een verminderde incidentie van delirium in de postoperatieve periode, in vergelijking met propofol. We waren ook geïnteresseerd in de vraag of er een bijbehorende verbetering was in neurocognitieve uitkomsten in deze populatie.