Uso de dexmedetomidina em sedação em UTI e recuperação pós-operatória em pacientes idosos e pós-cirurgia cardíaca (DIRECT)

Devido aos avanços nas técnicas cirúrgicas e anestésicas, um número crescente de pacientes idosos está sendo submetido a cirurgia cardíaca. Pacientes idosos com múltiplas comorbidades submetidos à cirurgia cardíaca podem ter recuperação prolongada após a cirurgia cardíaca quando comparados a outros grupos de pacientes e apresentam maior risco de delirium pós-operatório, declínio neurocognitivo pós-operatório e redução da qualidade de vida após a alta hospitalar.

Tradicionalmente, os resultados após a cirurgia cardíaca eram medidos em termos de taxas de complicações ou taxas de mortalidade1. Mais recentemente, no entanto, as medidas de qualidade de vida (QoL) estão sendo cada vez mais reconhecidas como importantes medidas de resultado após cirurgia cardíaca2. Fatores relacionados à cirurgia cardíaca e aos cuidados perioperatórios que podem potencialmente influenciar a qualidade de vida posterior incluem a qualidade da recuperação após a cirurgia, delírio pós-operatório e declínio neurocognitivo pós-operatório.

Qualidade de recuperação (QoR) é um conceito mais recente, que visa medir o estado de saúde de um paciente após a cirurgia e anestesia. O uso de dexmedetomidina durante a cirurgia da coluna vertebral tem sido associado à melhora da qualidade da recuperação no pós-operatório imediato3. Há sugestões de que a dexmedetomidina atenua o aumento dos mediadores inflamatórios durante uma resposta ao estresse4, o que poderia ter um papel na resposta ao estresse pós-cirúrgico. Não há estudos que tenham tentado correlacionar o uso de dexmedetomidina com a qualidade da recuperação após cirurgia cardíaca.

A prevalência de delirium após cirurgia cardíaca em pacientes com mais de 60 anos foi relatada na faixa de 30-52% (5, 6). Delirium é uma condição caracterizada por distúrbios de consciência, distúrbios de concentração, distúrbios de memória e alucinações. Houve associações feitas entre a escolha do sedativo e a prevalência de delirium em pacientes de UTI. Em um estudo randomizado multicêntrico envolvendo predominantemente pacientes médicos na UTI, aqueles designados para receber dexmedetomidina tiveram um risco reduzido de delirium e passaram menos tempo em ventilação mecânica7. Não se sabe se a escolha do agente sedativo nessa população impacta na incidência de delirium após cirurgia cardíaca. O delirium está associado ao aumento da morbidade, permanência hospitalar prolongada, aumento da mortalidade8

Declínio cognitivo refere-se a uma condição na qual as habilidades intelectuais e a memória parecem prejudicadas quando o paciente parece ter se recuperado da cirurgia. É uma condição distinta de delirium ou encefalopatia. O declínio cognitivo é comum e pode persistir por meses e anos após a cirurgia cardíaca. A incidência relatada de declínio cognitivo após cirurgia de revascularização miocárdica (CABG) foi relatada como 53% na alta hospitalar, 36% em 6 semanas e 42% em 5 anos9. Pacientes idosos submetidos à cirurgia cardíaca apresentam maior risco de declínio cognitivo pós-operatório10. Uma forte relação foi relatada entre declínio cognitivo e qualidade de vida reduzida após cirurgia cardíaca11.

Os objetivos da sedação e analgesia para pacientes após cirurgia cardíaca são múltiplos e incluem alívio da dor pós-operatória, facilitação da ventilação, resolução da hipotermia e normalização do equilíbrio eletrolítico. A escolha do agente sedativo, no entanto, pode afetar os resultados pós-operatórios. A dexmedetomidina foi associada a uma melhor qualidade de recuperação em pacientes submetidos a grandes cirurgias da coluna e a uma redução da incidência de delirium, ambos os quais podem afetar a qualidade de vida do paciente após a cirurgia. Nossa hipótese é que o uso de dexmedetomidina como agente sedativo imediatamente após cirurgia cardíaca em pacientes idosos resultaria em melhor qualidade de recuperação e menor incidência de delirium no período pós-operatório, quando comparado ao propofol. Também estávamos interessados ​​em saber se havia uma melhora associada nos resultados neurocognitivos nessa população.