Stosowanie deksmedetomidyny w sedacji na OIOM-ie i rekonwalescencji pooperacyjnej u pacjentów w podeszłym wieku i po operacjach kardiochirurgicznych (DIRECT)

Ze względu na postęp w technikach chirurgicznych i anestezjologicznych coraz więcej starszych pacjentów poddawanych jest zabiegom kardiochirurgicznym. Pacjenci w podeszłym wieku z wieloma chorobami współistniejącymi poddawani operacji kardiochirurgicznej mogą mieć dłuższy powrót do zdrowia po operacji kardiochirurgicznej w porównaniu z innymi grupami pacjentów i są bardziej narażeni na pooperacyjne majaczenie, pooperacyjny spadek funkcji neurokognitywnych i obniżoną jakość życia po wypisie ze szpitala.

Tradycyjnie wyniki po operacjach kardiochirurgicznych mierzono pod względem częstości powikłań lub śmiertelności1. Ostatnio jednak pomiary jakości życia (QoL) są coraz częściej uznawane za ważne pomiary wyników po operacjach kardiochirurgicznych2. Czynniki związane z kardiochirurgią i opieką okołooperacyjną, które mogą potencjalnie wpływać na późniejszą QoL, obejmują jakość powrotu do zdrowia po operacji, delirium pooperacyjne i pooperacyjne pogorszenie funkcji neurokognitywnych.

Jakość powrotu do zdrowia (QoR) to nowsza koncepcja, której celem jest pomiar stanu zdrowia pacjenta po operacji i znieczuleniu. Stosowanie deksmedetomidyny podczas operacji kręgosłupa wiąże się z poprawą jakości powrotu do zdrowia we wczesnym okresie pooperacyjnym3. Istnieją sugestie, że deksmedetomidyna osłabia wzrost mediatorów stanu zapalnego podczas reakcji stresowej4, co może odgrywać rolę w reakcji na stres pooperacyjny. Nie ma badań, w których próbowano skorelować stosowanie deksmedetomidyny z jakością powrotu do zdrowia po operacji kardiochirurgicznej.

Częstość występowania delirium po operacjach kardiochirurgicznych u pacjentów powyżej 60. roku życia ocenia się na 30-52% (5, 6). Delirium to stan charakteryzujący się zaburzeniami świadomości, zaburzeniami koncentracji, zaburzeniami pamięci i halucynacjami. Wykazano związek między wyborem środka uspokajającego a występowaniem delirium u pacjentów przebywających na OIOM-ie. W wieloośrodkowym randomizowanym badaniu, w którym uczestniczyli głównie pacjenci przebywający na OIOM-ie, osoby przydzielone do otrzymywania deksmedetomidyny miały zmniejszone ryzyko delirium i spędzały mniej czasu na mechanicznej wentylacji7. Nie wiadomo, czy wybór środka uspokajającego w tej populacji wpływa na częstość występowania majaczenia po operacjach kardiochirurgicznych. Delirium wiąże się ze zwiększoną chorobowością, przedłużonym pobytem w szpitalu, zwiększoną śmiertelnością8

Pogorszenie funkcji poznawczych odnosi się do stanu, w którym zdolności intelektualne i pamięć wydają się osłabione, gdy pacjent wydaje się, że w inny sposób wyzdrowiał po operacji. Jest to stan inny niż delirium lub encefalopatia. Pogorszenie funkcji poznawczych jest powszechne i może utrzymywać się przez miesiące i lata po operacji kardiochirurgicznej. Zgłoszona częstość pogorszenia funkcji poznawczych po zabiegu pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG) wynosiła 53% przy wypisie ze szpitala, 36% po 6 tygodniach i 42% po 5 latach9. Pacjenci w podeszłym wieku poddawani operacjom kardiochirurgicznym są narażeni na zwiększone ryzyko pooperacyjnego pogorszenia funkcji poznawczych10. Odnotowano silny związek między pogorszeniem funkcji poznawczych a obniżoną jakością życia po operacji kardiochirurgicznej11.

Cele sedacji i analgezji u pacjentów po operacjach kardiochirurgicznych są wielorakie i obejmują łagodzenie bólu pooperacyjnego, ułatwienie wentylacji, ustąpienie hipotermii i normalizację gospodarki elektrolitowej. Wybór środka uspokajającego może jednak wpływać na wyniki pooperacyjne. Stosowanie deksmedetomidyny wiąże się z poprawą jakości powrotu do zdrowia u pacjentów poddawanych poważnym operacjom kręgosłupa oraz ze zmniejszoną częstością majaczenia, co może mieć wpływ na jakość życia pacjenta po operacji. Postawiliśmy hipotezę, że zastosowanie deksmedetomidyny jako środka uspokajającego bezpośrednio po operacji kardiochirurgicznej u pacjentów w podeszłym wieku spowoduje poprawę jakości powrotu do zdrowia i zmniejszenie częstości majaczenia w okresie pooperacyjnym w porównaniu z propofolem. Byliśmy również zainteresowani, czy nastąpiła związana z tym poprawa wyników neurokognitywnych w tej populacji.