Deksmedetomidiinin käyttö teho-osaston sedaatiossa ja leikkauksen jälkeisessä toipumisessa iäkkäillä potilailla ja sydänkirurgiassa (DIRECT)

Kirurgisten ja anestesiatekniikoiden edistymisen vuoksi yhä useammat iäkkäät potilaat joutuvat sydänleikkaukseen. Iäkkäillä potilailla, joilla on useita rinnakkaissairauksia ja joille tehdään sydänleikkaus, toipuminen sydänleikkauksen jälkeen saattaa olla pidempi verrattuna muihin potilasryhmiin, ja heillä on suurempi riski leikkauksen jälkeisestä deliriumista, postoperatiivisesta neurokognitiivisesta heikkenemisestä ja heikentyneestä elämänlaadusta sairaalasta poistumisen jälkeen.

Perinteisesti sydänleikkauksen jälkeisiä tuloksia mitattiin komplikaatioiden tai kuolleisuusasteiden perusteella1. Viime aikoina elämänlaatumittaukset (QoL) tunnustetaan kuitenkin yhä useammin tärkeiksi tulosmittauksiksi sydänleikkauksen jälkeen2. Sydänkirurgiaan ja perioperatiiviseen hoitoon liittyviä tekijöitä, jotka voivat mahdollisesti vaikuttaa myöhempään elämänlaatuun, ovat leikkauksen jälkeisen toipumisen laatu, leikkauksen jälkeinen delirium ja postoperatiivinen neurokognitiivinen heikkeneminen.

Toipumisen laatu (QoR) on uudempi käsite, jonka tavoitteena on mitata potilaan terveydentilaa leikkauksen ja anestesian jälkeen. Deksmedetomidiinin käyttö selkäleikkauksen aikana on yhdistetty toipumisen laadun parantumiseen varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa3. On ehdotuksia, että deksmedetomidiini vaimentaa tulehdusvälittäjien lisääntymistä stressivasteen aikana4, jolla voi olla merkitystä leikkauksen jälkeisessä stressivasteessa. Ei ole olemassa tutkimuksia, jotka olisivat yrittäneet korreloida deksmedetomidiinin käyttöä sydänleikkauksen jälkeisen toipumisen laatuun.

Deliriumin esiintyvyyden sydänleikkauksen jälkeen yli 60-vuotiailla potilailla on raportoitu olevan 30–52 % (5, 6). Delirium on tila, jolle ovat ominaisia ​​tajunnan, keskittymishäiriöt, muistihäiriöt ja hallusinaatiot. Rauhoittavan lääkkeen valinnan ja deliriumin esiintyvyyden välillä tehohoitopotilailla on löydetty yhteyttä. Monikeskustutkimuksessa, johon osallistui pääasiassa teho-osastolla olevia lääketieteellisiä potilaita, deksmedetomidiinia saaneilla oli pienempi deliriumin riski ja he viettivät vähemmän aikaa koneelliseen ventilaatioon7. Ei tiedetä, vaikuttaako rauhoittavan aineen valinta tässä populaatiossa sydänleikkauksen jälkeisen deliriumin ilmaantuvuuteen. Delirium liittyy lisääntyneeseen sairastuvuuteen, pitkittyneeseen sairaalahoitoon ja lisääntyneeseen kuolleisuuteen8

Kognitiivinen heikkeneminen tarkoittaa tilaa, jossa älylliset kyvyt ja muisti näyttävät heikentyneeltä, kun potilas näyttää muuten toipuneen leikkauksesta. Se on tila, joka eroaa deliriumista tai enkefalopatiasta. Kognitiivinen heikkeneminen on yleistä, ja se voi jatkua kuukausia ja vuosia sydänleikkauksen jälkeen. Sepelvaltimon ohitusleikkauksen (CABG) jälkeisen kognitiivisen heikkenemisen ilmaantuvuuden on raportoitu olevan 53 % sairaalasta kotiutumisen yhteydessä, 36 % 6 viikon kohdalla ja 42 % 5 vuoden kohdalla9. Iäkkäillä sydänleikkauspotilailla on suurempi riski leikkauksen jälkeiseen kognitiiviseen heikkenemiseen10. Kognitiivisen heikkenemisen ja sydänleikkauksen jälkeisen elämänlaadun heikkenemisen välillä on raportoitu vahva yhteys11.

Sydänleikkauksen jälkeisten potilaiden sedaation ja analgesian tavoitteet ovat moninaiset ja sisältävät postoperatiivisen kivun lievityksen, ventilaation helpotuksen, hypotermian korjaamisen ja elektrolyyttitasapainon normalisoinnin. Rauhoittavan aineen valinta voi kuitenkin vaikuttaa postoperatiivisiin tuloksiin. Deksmedetomidiini on yhdistetty parantuneeseen toipumisen laatuun potilailla, joille tehdään suuri selkäleikkaus, ja vähentyneeseen deliriumin ilmaantuvuuteen, jotka molemmat voivat vaikuttaa potilaan elämänlaatuun leikkauksen jälkeen. Oletimme, että deksmedetomidiinin käyttö rauhoittavana aineena välittömästi sydänleikkauksen jälkeen iäkkäillä potilailla parantaisi toipumisen laatua ja vähentäisi deliriumin ilmaantuvuutta leikkauksen jälkeisellä jaksolla propofoliin verrattuna. Olimme myös kiinnostuneita siitä, paranivatko neurokognitiiviset tulokset tässä populaatiossa.