Bruk av deksmedetomidin ved ICU-sedasjon og postoperativ restitusjon hos eldre pasienter og post-hjertekirurgi (DIRECT)

På grunn av fremskritt innen kirurgiske og anestetiske teknikker, gjennomgår økende antall eldre pasienter hjertekirurgi. Eldre pasienter med flere komorbiditeter som gjennomgår hjertekirurgi kan ha forlenget restitusjon etter hjertekirurgi sammenlignet med andre grupper av pasienter, og har høyere risiko for postoperativt delirium, postoperativ nevrokognitiv nedgang og redusert livskvalitet etter utskrivning fra sykehus.

Tradisjonelt ble utfall etter hjertekirurgi målt i form av komplikasjonsrater eller dødelighet1. I nyere tid har imidlertid mål for livskvalitet (QoL) i økende grad blitt anerkjent som viktige resultatmålinger etter hjertekirurgi2. Faktorer relatert til hjertekirurgi og perioperativ behandling som potensielt kan påvirke senere livskvalitet inkluderer kvaliteten på utvinning etter kirurgi, postoperativt delirium og postoperativ nevrokognitiv nedgang.

Quality of recovery (QoR) er et nyere konsept, som tar sikte på å måle en pasients helsetilstand etter operasjon og anestesi. Bruk av dexmedetomidin under ryggmargskirurgi har vært assosiert med forbedret kvalitet på utvinning i den tidlige postoperative perioden3. Det er forslag om at dexmedetomidin demper økningen i inflammatoriske mediatorer under en stressrespons4 som kan ha en rolle i den postkirurgiske stressresponsen. Det er ingen studier som har forsøkt å korrelere bruk av dexmedetomidin med kvaliteten på utvinning etter hjertekirurgi.

Prevalensen av delirium etter hjertekirurgi hos pasienter over 60 år er rapportert i området 30-52 % (5, 6). Delirium er en tilstand preget av bevissthetsforstyrrelser, konsentrasjonsforstyrrelser, hukommelsesforstyrrelser og hallusinasjoner. Det har vært assosiasjoner mellom valg av beroligende middel og forekomsten av delirium hos ICU-pasienter. I en randomisert multisenterstudie som hovedsakelig involverte medisinske pasienter på intensivavdelingen, hadde de som ble tildelt dexmedetomidin redusert risiko for delirium og brukte mindre tid på å gjennomgå mekanisk ventilasjon7. Det er ikke kjent om valg av sedasjonsmiddel i denne populasjonen påvirker forekomsten av delirium etter hjertekirurgi. Delirium er assosiert med økt sykelighet, forlenget sykehusopphold, økt dødelighet8

Kognitiv tilbakegang refererer til en tilstand der intellektuelle evner og hukommelse virker svekket når pasienten ellers ser ut til å ha kommet seg etter operasjonen. Det er en tilstand som er forskjellig fra delirium eller encefalopati. Kognitiv nedgang er vanlig, og kan vedvare i måneder og år etter hjertekirurgi. Den rapporterte forekomsten av kognitiv nedgang etter koronar bypassgraft (CABG) er rapportert som 53 % ved utskrivning fra sykehus, 36 % ved 6 uker og 42 % ved 5 år9. Eldre pasienter som gjennomgår hjertekirurgi har økt risiko for postoperativ kognitiv svikt10. Det er rapportert en sterk sammenheng mellom kognitiv svikt og redusert livskvalitet etter hjertekirurgi11.

Målene for sedasjon og analgesi for pasienter etter hjertekirurgi er flerfoldige og inkluderer postoperativ smertelindring, tilrettelegging av ventilasjon, oppløsning av hypotermi og normalisering av elektrolyttbalansen. Valget av beroligende middel kan imidlertid påvirke postoperative utfall. Dexmedetomidin har vært assosiert med forbedret kvalitet på utvinning hos pasienter som gjennomgår større ryggradsoperasjoner og med redusert forekomst av delirium, som begge kan påvirke pasientens livskvalitet etter operasjonen. Vi antok at bruk av dexmedetomidin som et beroligende middel umiddelbart etter hjertekirurgi hos eldre pasienter ville resultere i forbedret kvalitet på utvinning og redusert forekomst av delirium i den postoperative perioden, sammenlignet med propofol. Vi var også interessert i om det var en assosiert forbedring i nevrokognitive utfall i denne populasjonen.