幼児期の発達と母親の精神的健康を改善するための家庭訪問プログラム

栄養と子どもの生存率が大幅に改善されたにもかかわらず、ブラジルの貧しい都市部で育つ子どもの大部分は、汚染物質への曝露、外部暴力や家庭内暴力への曝露、不安定な家族などにより、幼児期にかなりの逆境にさらされ続けている。環境、母親のうつ病、不十分な学習機会。

このプロジェクトでは、厳密な影響評価を伴う小規模で無作為化されたパイロット介入を通じて、サンパウロに住む都市部の貧しい家族に対する家庭訪問プログラムの実現可能性、影響、費用対効果を評価することを提案します。 家庭訪問プログラムは母親の幸福を改善する可能性があるだけでなく、幼少期の刺激と子供の発達を促進するのにも効果的であることが証明されています。

この試験の一環として、家庭訪問プログラムの 2 つの提供プラットフォームが評価されます。1) 新たに訓練を受けた児童発達エージェント (CDA) 幹部の導入。 2) 家庭訪問プログラムを家族健康戦略 (PSF) に統合すること。 後者については、子どもの発達に関する家族保健戦略プログラムに基づいてブラジル政府が現在雇用している選ばれた地域保健エージェント（CHA）を訓練し、家庭訪問に追加の金銭的インセンティブを提供します。 この 2 番目のオプションはコストが低くなりますが、提供される介入の質は前者ほど高くない可能性があります。 両方の送達メカニズムの発達への影響が評価されます。 影響データは詳細なコスト計算データと組み合わされて、両方のプラットフォームの有効性と相対的な費用対効果の両方を評価します。 費用と発達への影響に関する定量的データは、母親や地域の職員からの定性的フィードバックと組み合わされます。パイロットプログラムの実施が成功すれば、中期的にはサンパウロで大規模な有効性と費用対効果の試験が行われる可能性があり、最終的には長期的には国家レベルで同様のプログラムを確立することが目的です。

バングラデシュ、中国、インド、ジャマイカ、南アフリカなどの幅広い国々で行われたいくつかの最近の研究では、家庭訪問プログラムが子どもの発達成果の改善に非常に効果的であることが実証されています。

家庭訪問プログラムの主な共通点は、訓練を受けた児童発達担当者や地域エージェントが母親や親と定期的に会い、養育者と子供たちの交流を観察し、彼らとの関わり方について実践的な指導を提供することです。 これらの訪問プログラムの中核となるのは、各家庭訪問で取り上げられる子供の健康と発達に関する重要なトピックを含む詳細なカリキュラムです。 各セッションの詳細情報とサポート資料は、元のジャマイカ研究用に開発され、現在ブラジルの状況に合わせて調整されています。 このプロジェクトでは、ブラジルのサンパウロの貧しい都市環境において新たに適応された家庭訪問プログラムの有効性と費用対効果を評価します。 ブラジルの中・高所得層の子どもたちはすでにさまざまな幼児保育サービスの恩恵を受けていることを考慮して、私たちは低SES世帯に焦点を当てます。 ブラジルは現在、無料の医療制度（SUS）を提供しているが、最新の推定によると、サンパウロの都市部世帯の55.6パーセントが主に低SES層に利用している。これらの世帯が介入の対象となる。サンパウロ西部地域出身の低SES母子2人組400人。

サンパウロの貧困都市地区は、低所得国および中所得国の大規模かつ急速に成長している都市居住区の代表的なものです。 これらの都市環境の多くは、対象地域の世帯と同様に、さまざまな環境危険にさらされているだけでなく、多くの場合、家庭内および外部の暴力が蔓延し、社会的支援が欠如していることを特徴としています。

このプロジェクトの対象者は、サンパウロ西部地域の低SES世帯です。 現在進行中の調査研究（西部地域プロジェクト）の一環として、6,000 人の母子兄弟が縦断的研究に登録されています。これは、家族背景と出生結果に関する詳細な記録がこのプロジェクトに利用できることを意味します。 2 番目の可能要因は、研究プロジェクトがより大きな医療制度に緊密に統合されることです。これは、医療従事者の採用と訓練、そして家族とのつながりにおいて有益です。

このプロジェクトが直面している主な課題は、対象地域における安定性と信頼が全体的に欠如していることです。 非公式の居住地（多くの場合は違法）に住んでいる家族は、頻繁に引っ越しする傾向があり、見知らぬ人を受け入れたり交流したりすることを望まないことがよくあります。 一部の地域では部外者がまったく歓迎されていないため、母親たちとの定期的な会合が困難になるでしょう。 大学病院との強いつながりは、これらの障壁を克服するのに役立つはずです。拒否や人員削減のリスクを軽減するために、地域の啓発会議が開催される予定です。