Programas de visitas domiciliarias para mejorar el desarrollo infantil temprano y la salud mental materna

A pesar de las importantes mejoras en la nutrición y la supervivencia infantil, una gran parte de los niños que crecen en áreas urbanas pobres de Brasil siguen estando expuestos a una gran cantidad de adversidades en la primera infancia debido a la exposición a contaminantes, la exposición a la violencia externa y doméstica, la inestabilidad familiar. medio ambiente, depresión materna y oportunidades de aprendizaje inadecuadas.

En este proyecto, proponemos evaluar la viabilidad, el impacto y la rentabilidad de los programas de visitas domiciliarias en familias urbanas pobres que viven en Sao Paulo a través de una intervención piloto aleatoria a pequeña escala acompañada de una evaluación de impacto rigurosa. Los programas de visitas domiciliarias no solo tienen el potencial de mejorar el bienestar materno, sino que también han demostrado su eficacia para aumentar la estimulación temprana de la vida y el desarrollo infantil.

Se evaluarán dos plataformas de entrega para los programas de visitas domiciliarias como parte de esta prueba: 1) la introducción de un cuadro recién capacitado de Agentes de Desarrollo Infantil (CDA); y 2) la integración de los programas de visitas domiciliarias en la Estrategia de Salud de la Familia (PSF). Para este último, capacitaremos a Agentes Comunitarios de Salud (CHA) seleccionados actualmente empleados por el gobierno brasileño bajo el programa Estrategia de Salud de la Familia sobre desarrollo infantil y proporcionaremos incentivos financieros adicionales para visitas domiciliarias. Si bien esta segunda opción será menos costosa, es posible que la calidad de las intervenciones realizadas no sea tan alta como la primera. Se evaluará el impacto en el desarrollo de ambos mecanismos de ejecución. Los datos de impacto se combinarán con datos de costos detallados para evaluar tanto la efectividad como la rentabilidad relativa de ambas plataformas. Los datos cuantitativos sobre el costo y el impacto en el desarrollo se combinarán con la retroalimentación cualitativa de las madres y los trabajadores comunitarios. La implementación exitosa del programa piloto puede conducir a una prueba de eficacia y costo-efectividad a mayor escala en Sao Paulo a mediano plazo, con el resultado final establecer programas similares a nivel nacional a largo plazo.

Varios estudios recientes de una amplia gama de países como Bangladesh, China, India, Jamaica y Sudáfrica han demostrado que los programas de visitas domiciliarias pueden ser muy efectivos para mejorar los resultados del desarrollo infantil.

La principal característica común de los programas de visitas domiciliarias es que los agentes comunitarios o de desarrollo infantil capacitados se reúnen con las madres o los padres de manera regular para observar las interacciones entre los cuidadores y sus hijos, y para brindar orientación práctica sobre cómo interactuar con ellos. El núcleo de estos programas de visitas es un currículo detallado, que contiene temas clave de salud y desarrollo infantil que se cubrirán en cada visita domiciliaria. La información detallada y los materiales de apoyo para cada sesión se han desarrollado para el estudio original de Jamaica y actualmente se están adaptando al contexto brasileño. En este proyecto, evaluaremos la eficacia y la rentabilidad de los programas de visitas domiciliarias recientemente adaptados en el contexto urbano pobre de Sao Paulo, Brasil. Dado que los niños de ingresos medios y altos de Brasil ya se benefician de una variedad de servicios de cuidado de la primera infancia, nuestro enfoque serán las familias de bajo nivel socioeconómico. Brasil ofrece actualmente un sistema de salud gratuito (SUS), que es utilizado principalmente por los grupos de NSE bajo, según las últimas estimaciones, el 55,6 por ciento de los hogares urbanos en Sao Paulo - estos hogares serán la población objetivo de las intervenciones, un grupo de 400 díadas madre-hijo de NSE bajo de la región oeste de Sao Paulo.

Los barrios urbanos pobres de São Paulo son representativos de un grupo grande y de rápido crecimiento de asentamientos urbanos en países de bajos y medianos ingresos. Muchos de estos entornos urbanos, al igual que el hogar en el área objetivo, no solo se caracterizan por la exposición a una gran variedad de peligros ambientales, sino también por una alta prevalencia de violencia doméstica y externa y por la falta de apoyo social.

La población objetivo de este proyecto son las familias de NSE bajo de la región oeste de Sao Paulo. Como parte de un estudio de investigación en curso (el Proyecto de la Región Occidental), 6000 díadas madre-hijo se han inscrito en un estudio longitudinal, lo que significa que los registros detallados sobre los antecedentes familiares y los resultados de los nacimientos estarán disponibles para este proyecto. El segundo factor habilitador es la estrecha integración del proyecto de investigación en el sistema de salud más amplio, lo que será beneficioso para la contratación y capacitación de trabajadores de la salud y cuando se trata de conectarse con las familias.

El principal desafío que enfrenta el proyecto es la falta general de estabilidad y confianza en las áreas objetivo. Las familias que residen en asentamientos informales, a menudo ilegales, tienden a mudarse con frecuencia y, a menudo, no están dispuestas a recibir o interactuar con extraños. En algunos barrios, los forasteros no son bienvenidos en absoluto, por lo que las reuniones periódicas con las madres serán difíciles. Los fuertes vínculos con el Hospital Universitario deberían ayudar a superar estas barreras; Se organizarán reuniones locales de sensibilización para reducir el riesgo de rechazos y desgaste.