Programy wizyt domowych w celu poprawy rozwoju wczesnego dzieciństwa i zdrowia psychicznego matek

Pomimo znacznych ulepszeń w żywieniu i przeżywalności dzieci, duża część dzieci dorastających w biednych obszarach miejskich Brazylii nadal jest narażona na znaczną liczbę przeciwności losu we wczesnym dzieciństwie z powodu narażenia na zanieczyszczenia, narażenie na przemoc zewnętrzną i domową, niestabilną rodzinę środowisko, depresja matki i nieodpowiednie możliwości uczenia się.

W tym projekcie proponujemy ocenę wykonalności, wpływu i opłacalności programów wizyt domowych w biednych rodzinach miejskich mieszkających w Sao Paulo poprzez randomizowaną interwencję pilotażową na małą skalę, której towarzyszy rygorystyczna ocena wpływu. Programy wizyt domowych nie tylko mogą poprawić dobrostan matek, ale okazały się również skuteczne w zwiększaniu stymulacji wczesnego życia i rozwoju dziecka.

W ramach tej próby zostaną ocenione dwie platformy dostarczania programów wizyt domowych: 1) wprowadzenie nowo wyszkolonej kadry Pełnomocników ds. Rozwoju Dziecka (CDA); oraz 2) włączenie programów wizyt domowych do Strategii Zdrowia Rodziny (PSF). W przypadku tych ostatnich przeszkolimy wybranych agentów ds. zdrowia społeczności (CHA) obecnie zatrudnionych przez rząd Brazylii w ramach programu Family Health Strategy dotyczącego rozwoju dzieci i zapewnimy dodatkowe zachęty finansowe do wizyt domowych. Chociaż ta druga opcja będzie mniej kosztowna, jakość dostarczonych interwencji może nie być tak wysoka jak pierwsza. Oceniony zostanie wpływ obu mechanizmów dostarczania na rozwój. Dane dotyczące wpływu zostaną połączone ze szczegółowymi danymi dotyczącymi kosztów, aby ocenić zarówno skuteczność, jak i względną opłacalność obu platform. Dane ilościowe dotyczące kosztów i wpływu na rozwój zostaną połączone z jakościowymi informacjami zwrotnymi od matek i pracowników społecznych. Pomyślna realizacja programu pilotażowego może doprowadzić do próby skuteczności i opłacalności na większą skalę w Sao Paulo w średniej perspektywie, z ostatecznym celu ustanowienie podobnych programów na szczeblu krajowym w dłuższej perspektywie.

Kilka niedawnych badań przeprowadzonych w wielu krajach, takich jak Bangladesz, Chiny, Indie, Jamajka i Republika Południowej Afryki, wykazało, że programy wizyt domowych mogą być bardzo skuteczne w poprawie wyników rozwojowych dzieci.

Główną wspólną cechą programów wizyt domowych jest to, że przeszkoleni w zakresie rozwoju dzieci lub przedstawiciele społeczni spotykają się regularnie z matkami lub rodzicami, aby obserwować interakcje między opiekunami a ich dziećmi oraz udzielać praktycznych wskazówek dotyczących interakcji z nimi. Podstawą tych programów wizyt jest szczegółowy program, który zawiera kluczowe tematy dotyczące zdrowia i rozwoju dziecka, które należy omówić podczas każdej wizyty domowej. Szczegółowe informacje i materiały pomocnicze do każdej sesji zostały opracowane na potrzeby oryginalnego studium na Jamajce i są obecnie dostosowywane do kontekstu brazylijskiego. W ramach tego projektu ocenimy skuteczność i opłacalność nowo dostosowanych programów wizyt domowych w ubogim środowisku miejskim Sao Paulo w Brazylii. Biorąc pod uwagę, że dzieci w Brazylii o średnich i wyższych dochodach już korzystają z szeregu usług opieki nad małym dzieckiem, skupimy się na rodzinach o niskim SES. Brazylia oferuje obecnie bezpłatny system opieki zdrowotnej (SUS), z którego korzystają głównie grupy o niskim SES, według najnowszych szacunków 55,6 procent miejskich gospodarstw domowych w Sao Paulo – te gospodarstwa domowe będą populacją docelową interwencji, 400 diad matka-dziecko o niskim SES z zachodniego regionu Sao Paulo.

Biedne dzielnice miejskie São Paulo są reprezentatywne dla dużej i szybko rozwijającej się grupy osiedli miejskich w krajach o niskich i średnich dochodach. Wiele z tych środowisk miejskich – podobnie jak gospodarstwa domowe na obszarze docelowym – charakteryzuje się nie tylko narażeniem na różnorodne zagrożenia środowiskowe, ale często także częstym występowaniem przemocy domowej i zewnętrznej oraz brakiem wsparcia społecznego.

Populacją docelową tego projektu są rodziny o niskim SES z zachodniego regionu Sao Paulo. W ramach trwającego badania badawczego (Projekt Regionu Zachodniego) 6000 diad matka-dziecko zostało włączonych do badania podłużnego, co oznacza, że ​​szczegółowe zapisy dotyczące pochodzenia rodzinnego i wyników porodu będą dostępne dla tego projektu. Drugim czynnikiem umożliwiającym jest ścisła integracja projektu badawczego z szerszym systemem opieki zdrowotnej, co będzie korzystne dla rekrutacji i szkolenia pracowników służby zdrowia oraz jeśli chodzi o kontakt z rodzinami.

Głównym wyzwaniem stojącym przed projektem jest ogólny brak stabilności i zaufania na obszarach docelowych. Rodziny mieszkające w nieformalnych osiedlach, często nielegalnych, mają tendencję do częstych przeprowadzek i często nie są chętne do przyjmowania nieznajomych ani interakcji z nimi. W niektórych dzielnicach osoby z zewnątrz nie są w ogóle mile widziane, więc regularne spotkania z matkami będą utrudnione. Silne powiązania ze Szpitalem Uniwersyteckim powinny pomóc pokonać te bariery; zorganizowane zostaną lokalne spotkania uwrażliwiające, aby zmniejszyć ryzyko odmowy i rezygnacji.