Programy návštěv domů pro zlepšení vývoje v raném dětství a duševního zdraví matek

Navzdory významným zlepšením ve výživě a přežití dětí je velký podíl dětí vyrůstajících v chudých městských oblastech Brazílie v raném dětství i nadále vystaven značnému množství nepřízně osudu v důsledku vystavení znečišťujícím látkám, vnějšímu a domácímu násilí, nestabilní rodině. prostředí, mateřská deprese a nedostatečné možnosti učení.

V tomto projektu navrhujeme posoudit proveditelnost, dopad a nákladovou efektivnost programů domácích návštěv v chudých městských rodinách žijících v Sao Paulu prostřednictvím randomizované pilotní intervence v malém měřítku doprovázené přísným hodnocením dopadu. Programy návštěv v domácnostech mají nejen potenciál zlepšit blaho matek, ale ukázaly se také jako účinné při zvyšování stimulace v raném věku a vývoje dítěte.

V rámci této studie budou hodnoceny dvě platformy pro poskytování programů domácích návštěv: 1) zavedení nově vyškoleného kádru agentů pro rozvoj dítěte (CDA); a 2) začlenění programů domácích návštěv do strategie rodinného zdraví (PSF). V posledně jmenovaném případě vyškolíme vybrané komunitní zdravotnické agenty (CHA), které v současné době zaměstnává brazilská vláda v rámci programu Family Health Strategy pro rozvoj dětí, a poskytneme další finanční pobídky pro návštěvy doma. Zatímco tato druhá možnost bude méně nákladná, kvalita poskytovaných intervencí nemusí být tak vysoká jako ta první. Bude posouzen vývojový dopad obou doručovacích mechanismů. Údaje o dopadu budou kombinovány s podrobnými údaji o nákladech, aby bylo možné vyhodnotit jak účinnost, tak i relativní nákladovou efektivitu obou platforem. Kvantitativní údaje o nákladech a dopadu na rozvoj budou kombinovány s kvalitativní zpětnou vazbou od matek a komunitních pracovníků. Úspěšná implementace pilotního programu může ve střednědobém horizontu vést k rozsáhlému testování účinnosti a nákladové efektivnosti v Sao Paulu s konečným cílem vytvořit podobné programy na národní úrovni v dlouhodobém horizontu.

Několik nedávných studií z celé řady zemí, jako je Bangladéš, Čína, Indie, Jamajka a Jižní Afrika, prokázalo, že programy návštěv v domácnostech mohou být vysoce účinné při zlepšování výsledků vývoje dětí.

Hlavním společným rysem programů domácích návštěv je, že vyškolení pracovníci pro rozvoj dětí nebo komunitní pracovníci se pravidelně setkávají s matkami nebo rodiči, aby pozorovali interakce mezi pečovateli a jejich dětmi a poskytovali praktické rady, jak s nimi komunikovat. Jádrem těchto návštěvních programů je podrobný učební plán, který obsahuje klíčová témata zdraví a vývoje dítěte, která mají být probrána při každé návštěvě doma. Podrobné informace a podpůrné materiály pro každé sezení byly vyvinuty pro původní studii Jamajky a v současné době se přizpůsobují brazilskému kontextu. V tomto projektu posoudíme efektivitu a nákladovou efektivitu nově upravených programů domácích návštěv v chudém městském kontextu Sao Paula v Brazílii. Vzhledem k tomu, že brazilské děti se středními a vyššími příjmy již využívají řadu služeb péče o rané dětství, zaměříme se na rodiny s nízkým SES. Brazílie v současnosti nabízí bezplatný systém zdravotní péče (SUS), který využívají především skupiny s nízkým SES, podle posledních odhadů 55,6 procenta městských domácností v Sao Paulu – tyto domácnosti budou cílovou populací pro intervence, skupina 400 nízkých SES dvojic matka-dítě ze západní oblasti Sao Paula.

Chudé městské čtvrti São Paula reprezentují velkou a rychle rostoucí skupinu městských sídel v zemích s nízkými a středními příjmy. Mnohá ​​z těchto městských prostředí jsou – stejně jako domácnost v cílové oblasti – charakterizována nejen vystavením široké škále environmentálních rizik, ale často také vysokou prevalencí domácího a vnějšího násilí a nedostatkem sociální podpory.

Cílovou populací tohoto projektu jsou rodiny s nízkým SES ze západního regionu Sao Paula. V rámci probíhající výzkumné studie (projekt Western Region Project) bylo do longitudinální studie zařazeno 6000 dyád matka-dítě, což znamená, že tomuto projektu budou k dispozici podrobné záznamy o rodinném zázemí a porodních výsledcích. Druhým umožňujícím faktorem je těsná integrace výzkumného projektu do širšího zdravotnického systému, což bude přínosné pro nábor a školení zdravotnických pracovníků a pokud jde o spojení s rodinami.

Hlavním problémem, kterému projekt čelí, je obecný nedostatek stability a důvěry v cílových oblastech. Rodiny žijící v neformálních osadách, často nelegálních, mají tendenci se často stěhovat a často nejsou ochotny přijímat cizí lidi nebo se s nimi stýkat. V některých čtvrtích nejsou cizinci vůbec vítáni, takže pravidelné setkávání s matkami bude obtížné. Silné vazby s Fakultní nemocnicí by měly pomoci tyto bariéry překonat; budou organizována místní senzibilizační setkání, aby se snížilo riziko odmítnutí a opotřebení.