ハワイでのプライマリケア支払いの変革

このプロジェクトの目標は、ハワイ医療サービス協会 (HMSA) のプライマリ ケア プロバイダーの支払いモデルを変革して、州内の医療費の増加傾向を抑えながら、人々の健康へのインセンティブを向上させることです。 より合理的に設計されたモデルの基礎を築くために、プライマリケアと全体的な支出パターンが研究されます。 このモデルは意図的に FFS から離れており、次の 3 つのコンポーネントが含まれています: 1) リスク調整されたメンバーごと、月ごと (PMPM) の基本支払い、2) より大きなボーナス額を備えた強化された質の高いインセンティブ プログラム、および 3) 総医療費PO レベルでのインセンティブ。 その目的は、マサチューセッツ州のブルー クロス ブルー シールド (BCBS) によって実施された代替品質契約 (AQC) プログラムの成功に基づいて構築することです。 AQC は出発点として使用されますが、この研究では、行動経済学の概念を使用して多くのイノベーションを導入し、テストしています。 まず、FFS シャーシから PMPM ベースの人頭払いへの移行です。 第二に、PMPM の支払いの 20% は、HMSA と医師の間の関与とパフォーマンス フィードバックへの関与を高めるように設計された指標に基づいて危険にさらされています。 第三に、品質インセンティブ プログラムの指標の数が、60 を超える指標から専門分野ごとに 10 ～ 12 に大幅に削減されます。 第 4 に、質の高いインセンティブのスコアリングには、パフォーマンス分布全体に沿って医師を活性化するために、しきい値の達成だけではなく、改善に対する報酬が組み込まれています。 新しい支払いモデルの実装に加えて、最初の実験には、2 つの追加の行動概念のテストが含まれます: 医師のための社会的比較と、血糖コントロールを改善するために関連付けられた医師とコントロール不良の糖尿病患者のための共有インセンティブです。