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Transformer le paiement des soins primaires à Hawaï

31 juillet 2023 mis à jour par: Amol Navathe, University of Pennsylvania
Concevoir un système de paiement innovant qui améliore la rémunération à l'acte (FFS), intègre des principes économiques comportementaux et améliore la satisfaction au travail des médecins de soins primaires (PCP) tout en améliorant la qualité et en réduisant les dépenses de santé au niveau de l'État. Deuxièmement, pour tester l'efficacité supplémentaire de deux interventions supplémentaires : (1) des incitations financières partagées entre les médecins et un diabète mal contrôlé et (2) des comparaisons sociales classant les médecins sur la performance des mesures de qualité et le coût total des soins.

Aperçu de l'étude

Statut

Actif, ne recrute pas

Les conditions

Intervention / Traitement

Description détaillée

L'objectif de ce projet est de transformer le modèle de paiement des fournisseurs de soins primaires de la Hawaii Medical Service Association (HMSA) pour améliorer la santé de la population tout en infléchissant la tendance à la hausse des dépenses de santé dans l'État. Les soins primaires et les modèles de dépenses globales seront étudiés pour jeter les bases d'un modèle conçu de manière plus rationnelle. Ce modèle s'éloigne délibérément du FFS et comprend trois composants : 1) un paiement de base ajusté au risque par membre et par mois (PMPM), 2) un programme d'incitation à la qualité amélioré avec des montants de bonus plus importants et 3) un coût total des soins. incitation au niveau de l'OP. L'objectif est de s'appuyer sur le succès du programme Alternative Quality Contract (AQC) mis en œuvre par Blue Cross Blue Shield (BCBS) du Massachusetts. Alors que l'AQC est utilisé comme point de départ, l'étude introduit et teste un certain nombre d'innovations utilisant des concepts de l'économie comportementale. Premièrement, le passage du châssis FFS à un paiement par capitation basé sur le PMPM. Deuxièmement, 20 % du paiement PMPM est à risque sur la base de mesures conçues pour accroître l'engagement entre HMSA et les médecins et l'engagement avec les commentaires sur les performances. Troisièmement, le nombre de mesures dans le programme d'incitation à la qualité est considérablement réduit de plus de 60 mesures à 10-12 par spécialité. Quatrièmement, la notation des incitations à la qualité intègre des récompenses pour l'amélioration, plutôt que exclusivement l'atteinte de seuils, pour activer les médecins tout au long de la distribution des performances. En plus de mettre en œuvre le nouveau modèle de paiement, l'expérience initiale comprendra un test de deux concepts comportementaux supplémentaires : des comparaisons sociales pour les médecins et une incitation partagée pour les médecins et les diabétiques mal contrôlés liés à l'amélioration du contrôle glycémique.

Type d'étude

Interventionnel

Inscription (Réel)

117

Phase

  • N'est pas applicable

Critères de participation

Les chercheurs recherchent des personnes qui correspondent à une certaine description, appelée critères d'éligibilité. Certains exemples de ces critères sont l'état de santé général d'une personne ou des traitements antérieurs.

Critère d'éligibilité

Âges éligibles pour étudier

18 ans et plus (Adulte, Adulte plus âgé)

Accepte les volontaires sains

Non

La description

Critère d'intégration:

  • Les médecins HMSA qui font partie d'une organisation prestataire qui participe au projet pilote de transformation des paiements.

Critère d'exclusion:

  • Tout médecin qui ne fait pas partie d'un organisme fournisseur participant.

Plan d'étude

Cette section fournit des détails sur le plan d'étude, y compris la façon dont l'étude est conçue et ce que l'étude mesure.

Comment l'étude est-elle conçue ?

Détails de conception

  • Objectif principal: Recherche sur les services de santé
  • Répartition: Randomisé
  • Modèle interventionnel: Affectation parallèle
  • Masquage: Aucun (étiquette ouverte)

Armes et Interventions

Groupe de participants / Bras
Intervention / Traitement
Expérimental: Nouveau modèle de paiement
Les fournisseurs du premier bras ne seront plus payés sur la base du FFS, mais sur le nouveau modèle de paiement. Les fournisseurs recevront un paiement PMPM pour les membres attribués, un paiement incitatif à la qualité basé sur la réalisation de seize paramètres de qualité et un éventuel paiement bonus pour les économies sur le coût total des soins au niveau de l'organisation du fournisseur.
Comportemental: Nouveau modèle de paiement
Les fournisseurs ne seront plus payés sur la base du FFS, mais sur le nouveau modèle de paiement, qui comprend le PMPM et des incitations à la qualité.
Expérimental: Comparaisons sociales
Les fournisseurs ne seront plus payés sur la base du FFS, mais sur le nouveau modèle de paiement. Les fournisseurs recevront un paiement PMPM pour les membres attribués, un paiement incitatif à la qualité basé sur la réalisation de seize paramètres de qualité et un éventuel paiement bonus pour les économies sur le coût total des soins au niveau de l'organisation du fournisseur. Les prestataires recevront également des e-mails hebdomadaires qui montreront des comparaisons de leurs propres performances par rapport à leurs pairs au sein de la même organisation de prestataires sur des mesures de qualité spécifiques et le coût total des soins.
Comportemental: Nouveau modèle de paiement
Les fournisseurs ne seront plus payés sur la base du FFS, mais sur le nouveau modèle de paiement, qui comprend le PMPM et des incitations à la qualité.
Comportemental: Comparaisons sociales
Les prestataires recevront des e-mails hebdomadaires montrant des comparaisons des mesures de qualité et du coût total des soins. Ils seront comparés à d'autres prestataires de leur organisation de prestataires.
Expérimental: Incitatif pour les membres/fournisseurs A1c
Les fournisseurs ne seront plus payés sur la base du FFS, mais sur le nouveau modèle de paiement, qui comprend un paiement PMPM pour les membres attribués, un paiement incitatif à la qualité basé sur l'atteinte de mesures de qualité et un éventuel paiement bonus pour les économies sur le coût total des soins. Les prestataires recevront également des e-mails hebdomadaires qui montreront des comparaisons de leurs propres performances par rapport à leurs pairs au sein de la même organisation de prestataires sur des mesures de qualité spécifiques et le coût total des soins. Il existe également une incitation partagée entre le membre et le fournisseur. L'incitatif pour les membres consistera en un paiement versé aux patients diabétiques dont l'A1C est supérieur ou égal à 9 % et qui subissent une réduction d'au moins 0,5 %. Chaque membre participant et PCP peut recevoir jusqu'à 75 $ par trimestre pour la réduction de l'A1C.
Comportemental: Nouveau modèle de paiement
Les fournisseurs ne seront plus payés sur la base du FFS, mais sur le nouveau modèle de paiement, qui comprend le PMPM et des incitations à la qualité.
Comportemental: Comparaisons sociales
Les prestataires recevront des e-mails hebdomadaires montrant des comparaisons des mesures de qualité et du coût total des soins. Ils seront comparés à d'autres prestataires de leur organisation de prestataires.
Comportemental: Incitatif pour les membres/fournisseurs A1c
Les membres attribués et leurs PCP recevront jusqu'à 75 $ pour une réduction d'a1c de 0,5 % par trimestre (2 trimestres).

Que mesure l'étude ?

Principaux critères de jugement

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Amélioration des performances du fournisseur
Délai: 1 an
Les performances des fournisseurs sur les mesures de qualité seront comparées dans les trois bras.
1 an

Mesures de résultats secondaires

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Amélioration de l'A1C chez les diabétiques mal contrôlés
Délai: 6 mois
Les niveaux d'A1c seront comparés dans les trois bras pour voir s'il y a une réduction d'a1c dans le bras 3.
6 mois
Dépenses de soins primaires
Délai: 1 an
Les dépenses en soins primaires des fournisseurs de soins primaires seront comparées dans les trois volets.
1 an

Collaborateurs et enquêteurs

C'est ici que vous trouverez les personnes et les organisations impliquées dans cette étude.

Parrainer

University of Pennsylvania

Collaborateurs

Hawaii Medical Service Association

Dates d'enregistrement des études

Ces dates suivent la progression des dossiers d'étude et des soumissions de résultats sommaires à ClinicalTrials.gov. Les dossiers d'étude et les résultats rapportés sont examinés par la Bibliothèque nationale de médecine (NLM) pour s'assurer qu'ils répondent à des normes de contrôle de qualité spécifiques avant d'être publiés sur le site Web public.

Dates principales de l'étude

Début de l'étude

1 avril 2016

Achèvement primaire (Réel)

1 décembre 2017

Achèvement de l'étude (Estimé)

1 juillet 2025

Dates d'inscription aux études

Première soumission

28 mars 2016

Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité

1 avril 2016

Première publication (Estimé)

7 avril 2016

Mises à jour des dossiers d'étude

Dernière mise à jour publiée (Réel)

2 août 2023

Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité

31 juillet 2023

Dernière vérification

1 juillet 2023

Plus d'information

Termes liés à cette étude

Autres numéros d'identification d'étude

  • 823981

Plan pour les données individuelles des participants (IPD)

Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?

NON

Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .

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