Transformando o pagamento da atenção primária no Havaí

O objetivo deste projeto é transformar o modelo de pagamento do prestador de cuidados primários da Associação de Serviços Médicos do Havaí (HMSA) para melhor incentivar a saúde da população, ao mesmo tempo em que reduz a tendência crescente de gastos com saúde no estado. A atenção primária e os padrões gerais de gastos serão estudados para lançar as bases para um modelo mais racionalmente projetado. Este modelo se afasta deliberadamente do FFS e inclui três componentes: 1) um pagamento base por membro, por mês (PMPM) ajustado ao risco, 2) um programa de incentivo de qualidade aprimorada com valores de bônus maiores e 3) um custo total de atendimento incentivo no nível do PO. O objetivo é aproveitar o sucesso do programa Contrato de Qualidade Alternativa (AQC) implementado pela Blue Cross Blue Shield (BCBS) de Massachusetts. Enquanto o AQC é usado como ponto de partida, o estudo apresenta e testa uma série de inovações usando conceitos da economia comportamental. Primeiro, a mudança do chassi FFS para um pagamento capitado baseado em PMPM. Em segundo lugar, 20% do pagamento do PMPM está em risco com base em métricas projetadas para aumentar o envolvimento entre o HMSA e os médicos e o envolvimento com feedback de desempenho. Em terceiro lugar, o número de métricas no programa de incentivo à qualidade foi drasticamente reduzido de mais de 60 métricas para 10-12 por especialidade. Em quarto lugar, a pontuação dos incentivos de qualidade incorpora recompensas por melhoria, em vez de atingir exclusivamente os limites, para ativar os médicos ao longo de toda a distribuição de desempenho. Além de implementar o novo modelo de pagamento, o experimento inicial incluirá um teste de dois conceitos comportamentais adicionais: comparações sociais para médicos e um incentivo compartilhado para médicos e diabéticos mal controlados vinculados a melhorar o controle glicêmico.