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Transformation der Grundversorgungszahlung in Hawaii

31. Juli 2023 aktualisiert von: Amol Navathe, University of Pennsylvania
Entwicklung eines innovativen Zahlungssystems, das die Gebühr für den Service (FFS) verbessert, verhaltensökonomische Prinzipien enthält und die Arbeitszufriedenheit der Hausärzte (PCPs) verbessert, während die Qualität verbessert und die Gesundheitsausgaben auf staatlicher Ebene gesenkt werden. Zweitens, um die inkrementelle Wirksamkeit von zwei zusätzlichen Interventionen zu testen: (1) gemeinsame finanzielle Anreize zwischen Ärzten und schlecht eingestelltem Diabetes und (2) soziale Vergleiche, die Ärzte nach Qualitätsmetrikleistung und Gesamtkosten der Versorgung einstufen.

Studienübersicht

Status

Aktiv, nicht rekrutierend

Bedingungen

Intervention / Behandlung

Detaillierte Beschreibung

Das Ziel dieses Projekts ist es, das Zahlungsmodell für Primärversorger der Hawaii Medical Service Association (HMSA) umzuwandeln, um die Gesundheit der Bevölkerung zu fördern und gleichzeitig den steigenden Trend der Gesundheitsausgaben im Bundesstaat zu beugen. Grundversorgung und allgemeine Ausgabenmuster werden untersucht, um die Grundlage für ein rationeller gestaltetes Modell zu legen. Dieses Modell weicht bewusst von FFS ab und umfasst drei Komponenten: 1) eine risikoadjustierte Basiszahlung pro Mitglied und Monat (PMPM), 2) ein verbessertes Qualitätsanreizprogramm mit größeren Bonusbeträgen und 3) Gesamtkosten für die Pflege Anreiz auf PO-Ebene. Ziel ist es, auf dem Erfolg des Alternative Quality Contract (AQC)-Programms aufzubauen, das von Blue Cross Blue Shield (BCBS) aus Massachusetts durchgeführt wird. Während die AQC als Ausgangspunkt verwendet wird, stellt die Studie eine Reihe von Innovationen vor und testet sie unter Verwendung von Konzepten aus der Verhaltensökonomie. Erstens die Abkehr vom FFS-Chassis hin zu einer PMPM-basierten kapitalisierten Zahlung. Zweitens sind 20 % der PMPM-Zahlung gefährdet, basierend auf Metriken, die darauf abzielen, das Engagement zwischen HMSA und Ärzten und das Engagement mit Leistungsfeedback zu erhöhen. Drittens wird die Anzahl der Metriken im Qualitätsanreizprogramm drastisch von über 60 Metriken auf 10-12 pro Spezialgebiet reduziert. Viertens beinhaltet die Bewertung von Qualitätsanreizen Belohnungen für Verbesserungen und nicht ausschließlich das Erreichen von Schwellenwerten, um Ärzte entlang der gesamten Leistungsverteilung zu aktivieren. Neben der Implementierung des neuen Vergütungsmodells wird das erste Experiment einen Test von zwei weiteren Verhaltenskonzepten umfassen: soziale Vergleiche für Ärzte und ein gemeinsamer Anreiz für Ärzte und schlecht eingestellte Diabetiker, die an eine Verbesserung der glykämischen Kontrolle gebunden sind.

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Tatsächlich)

117

Phase

  • Unzutreffend

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

18 Jahre und älter (Erwachsene, Älterer Erwachsener)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Beschreibung

Einschlusskriterien:

  • HMSA-Ärzte, die Teil einer Anbieterorganisation sind, die am Pilotprojekt zur Zahlungstransformation teilnimmt.

Ausschlusskriterien:

  • Jeder Arzt, der nicht Teil einer teilnehmenden Anbieterorganisation ist.

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Versorgungsforschung
  • Zuteilung: Zufällig
  • Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
  • Maskierung: Keine (Offenes Etikett)

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
Experimental: Neues Zahlungsmodell
Anbieter im ersten Arm werden nicht mehr nach FFS, sondern nach dem neuen Zahlungsmodell bezahlt. Anbieter erhalten eine PMPM-Zahlung für zugewiesene Mitglieder, eine Qualitätsanreizzahlung basierend auf dem Erreichen von sechzehn Qualitätsmetriken und eine mögliche Bonuszahlung für Einsparungen bei den Gesamtkosten der Pflege auf der Ebene der Anbieterorganisation.
Verhalten: Neues Zahlungsmodell
Anbieter werden nicht mehr nach FFS bezahlt, sondern nach dem neuen Zahlungsmodell, das PMPM und Qualitätsanreize umfasst.
Experimental: Soziale Vergleiche
Anbieter werden nicht mehr nach FFS, sondern nach dem neuen Zahlungsmodell bezahlt. Anbieter erhalten eine PMPM-Zahlung für zugewiesene Mitglieder, eine Qualitätsanreizzahlung basierend auf dem Erreichen von sechzehn Qualitätsmetriken und eine mögliche Bonuszahlung für Einsparungen bei den Gesamtkosten der Pflege auf der Ebene der Anbieterorganisation. Anbieter erhalten außerdem wöchentliche E-Mails, die Vergleiche ihrer eigenen Leistung mit denen ihrer Kollegen innerhalb derselben Anbieterorganisation in Bezug auf bestimmte Qualitätsmaßstäbe und Gesamtkosten der Pflege zeigen.
Verhalten: Neues Zahlungsmodell
Anbieter werden nicht mehr nach FFS bezahlt, sondern nach dem neuen Zahlungsmodell, das PMPM und Qualitätsanreize umfasst.
Verhalten: Soziale Vergleiche
Die Anbieter erhalten wöchentliche E-Mails mit Vergleichen der Qualitätskennzahlen und der Gesamtkosten der Pflege. Sie werden mit anderen Anbietern in ihrer Anbieterorganisation verglichen.
Experimental: A1c Mitglieds-/Provider-Incentive
Leistungserbringer werden nicht mehr nach FFS bezahlt, sondern nach dem neuen Zahlungsmodell, das eine PMPM-Zahlung für zugeordnete Mitglieder, eine Qualitätsanreizzahlung basierend auf dem Erreichen von Qualitätsmetriken und eine mögliche Bonuszahlung für Einsparungen bei den Gesamtkosten der Pflege umfasst. Anbieter erhalten außerdem wöchentliche E-Mails, die Vergleiche ihrer eigenen Leistung mit denen ihrer Kollegen innerhalb derselben Anbieterorganisation in Bezug auf bestimmte Qualitätsmaßstäbe und Gesamtkosten der Pflege zeigen. Es gibt auch einen gemeinsamen Anreiz zwischen dem Mitglied und dem Anbieter. Der Mitgliedsbonus ist eine Zahlung an Diabetiker mit einem A1C-Wert von mindestens 9 %, die eine Reduzierung um mindestens 0,5 % erfahren. Jedes teilnehmende Mitglied und jeder PCP kann bis zu 75 USD pro Quartal für eine A1C-Reduktion erhalten.
Verhalten: Neues Zahlungsmodell
Anbieter werden nicht mehr nach FFS bezahlt, sondern nach dem neuen Zahlungsmodell, das PMPM und Qualitätsanreize umfasst.
Verhalten: Soziale Vergleiche
Die Anbieter erhalten wöchentliche E-Mails mit Vergleichen der Qualitätskennzahlen und der Gesamtkosten der Pflege. Sie werden mit anderen Anbietern in ihrer Anbieterorganisation verglichen.
Verhalten: A1c Mitglieds-/Provider-Incentive
Zugeschriebene Mitglieder und ihre PCPs erhalten bis zu 75 $ für eine Ermäßigung von a1c um 0,5 % pro Quartal (2 Quartale).

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Verbesserung der Anbieterleistung
Zeitfenster: 1 Jahr
Die Leistung der Anbieter in Bezug auf Qualitätskennzahlen wird über alle drei Arme hinweg verglichen.
1 Jahr

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Verbesserung des A1C bei schlecht eingestellten Diabetikern
Zeitfenster: 6 Monate
Die A1c-Werte werden über alle drei Arme hinweg verglichen, um zu sehen, ob es in Arm 3 eine Verringerung von a1c gibt.
6 Monate
Ausgaben für die Grundversorgung
Zeitfenster: 1 Jahr
Die Ausgaben für die Grundversorgung bei den Anbietern der Grundversorgung werden über alle drei Arme hinweg verglichen.
1 Jahr

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Sponsor

University of Pennsylvania

Mitarbeiter

Hawaii Medical Service Association

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn

1. April 2016

Primärer Abschluss (Tatsächlich)

1. Dezember 2017

Studienabschluss (Geschätzt)

1. Juli 2025

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

28. März 2016

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

1. April 2016

Zuerst gepostet (Geschätzt)

7. April 2016

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Tatsächlich)

2. August 2023

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

31. Juli 2023

Zuletzt verifiziert

1. Juli 2023

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Andere Studien-ID-Nummern

  • 823981

Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)

Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?

NEIN

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