Преобразование оплаты первичной медико-санитарной помощи на Гавайях

Целью этого проекта является преобразование модели оплаты поставщиков первичной медико-санитарной помощи Гавайской ассоциации медицинских служб (HMSA), чтобы лучше стимулировать здоровье населения, одновременно изменяя тенденцию к увеличению расходов на здравоохранение в штате. Первичная медико-санитарная помощь и общая структура расходов будут изучены, чтобы заложить основу для более рационально разработанной модели. Эта модель намеренно отходит от FFS и включает в себя три компонента: 1) базовая оплата с поправкой на риск для каждого участника в месяц (PMPM), 2) расширенная программа поощрения качества с большими суммами бонусов и 3) общая стоимость ухода. поощрение на уровне ПО. Цель состоит в том, чтобы развить успех программы Альтернативного контракта на качество (AQC), реализованной Blue Cross Blue Shield (BCBS) из Массачусетса. Хотя AQC используется в качестве отправной точки, исследование вводит и тестирует ряд инноваций с использованием концепций поведенческой экономики. Во-первых, переход от шасси FFS к подушевой оплате на основе PMPM. Во-вторых, 20% платежей PMPM подвержены риску на основе показателей, разработанных для повышения взаимодействия между HMSA и врачами и взаимодействия с обратной связью по результатам работы. В-третьих, количество метрик в программе поощрения качества резко сокращено с более чем 60 метрик до 10-12 по специальности. В-четвертых, оценка качественных стимулов включает в себя вознаграждение за улучшение, а не исключительно за достижение пороговых значений, чтобы активизировать врачей по всему распределению результатов. В дополнение к внедрению новой модели оплаты первоначальный эксперимент будет включать проверку двух дополнительных поведенческих концепций: социальные сравнения для врачей и общие стимулы для врачей и плохо контролируемых диабетиков, связанные с улучшением гликемического контроля.