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Trasformazione del pagamento dell'assistenza primaria alle Hawaii

31 luglio 2023 aggiornato da: Amol Navathe, University of Pennsylvania
Progettare un sistema di pagamento innovativo che migliori la tariffa per servizio (FFS), incorpori principi economici comportamentali e migliori la soddisfazione lavorativa tra i medici di base (PCP) migliorando la qualità e riducendo la spesa sanitaria a livello statale. In secondo luogo, per testare l'efficacia incrementale di due interventi aggiuntivi: (1) incentivi finanziari condivisi tra medici e diabete scarsamente controllato e (2) confronti sociali che classificano i medici in base alle prestazioni metriche di qualità e al costo totale delle cure.

Panoramica dello studio

Stato

Attivo, non reclutante

Condizioni

Intervento / Trattamento

Descrizione dettagliata

L'obiettivo di questo progetto è trasformare il modello di pagamento del fornitore di cure primarie della Hawaii Medical Service Association (HMSA) per incentivare meglio la salute della popolazione, piegando al contempo la tendenza all'aumento della spesa sanitaria nello stato. Saranno studiati i modelli di assistenza primaria e di spesa complessiva per gettare le basi per un modello progettato in modo più razionale. Questo modello si allontana deliberatamente dall'FFS e include tre componenti: 1) un pagamento base per membro, al mese (PMPM) aggiustato per il rischio, 2) un programma di incentivi di qualità migliorata con importi di bonus maggiori e 3) un costo totale dell'assistenza incentivo a livello di OP. L'obiettivo è costruire sul successo del programma Alternative Quality Contract (AQC) implementato da Blue Cross Blue Shield (BCBS) del Massachusetts. Sebbene l'AQC sia utilizzato come punto di partenza, lo studio introduce e verifica una serie di innovazioni utilizzando concetti dell'economia comportamentale. Innanzitutto, il passaggio dal telaio FFS a un pagamento capitato basato su PMPM. In secondo luogo, il 20% del pagamento PMPM è a rischio sulla base di metriche progettate per aumentare il coinvolgimento tra HMSA e medici e il coinvolgimento con il feedback sulle prestazioni. In terzo luogo, il numero di metriche nel programma di incentivi per la qualità è drasticamente ridotto da oltre 60 metriche a 10-12 per specialità. In quarto luogo, il punteggio degli incentivi di qualità incorpora premi per il miglioramento, piuttosto che esclusivamente il raggiungimento di soglie, per attivare i medici lungo l'intera distribuzione delle prestazioni. Oltre all'implementazione del nuovo modello di pagamento, l'esperimento iniziale includerà un test di due ulteriori concetti comportamentali: confronti sociali per i medici e un incentivo condiviso per medici e diabetici scarsamente controllati legati al miglioramento del controllo glicemico.

Tipo di studio

Interventistico

Iscrizione (Effettivo)

117

Fase

  • Non applicabile

Criteri di partecipazione

I ricercatori cercano persone che corrispondano a una certa descrizione, chiamata criteri di ammissibilità. Alcuni esempi di questi criteri sono le condizioni generali di salute di una persona o trattamenti precedenti.

Criteri di ammissibilità

Età idonea allo studio

18 anni e precedenti (Adulto, Adulto più anziano)

Accetta volontari sani

No

Descrizione

Criterio di inclusione:

  • Medici HMSA che fanno parte di un'organizzazione di fornitori che partecipa al progetto pilota di trasformazione dei pagamenti.

Criteri di esclusione:

  • Qualsiasi medico che non faccia parte di un'organizzazione di fornitori partecipanti.

Piano di studio

Questa sezione fornisce i dettagli del piano di studio, compreso il modo in cui lo studio è progettato e ciò che lo studio sta misurando.

Come è strutturato lo studio?

Dettagli di progettazione

  • Scopo principale: Ricerca sui servizi sanitari
  • Assegnazione: Randomizzato
  • Modello interventistico: Assegnazione parallela
  • Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)

Armi e interventi

Gruppo di partecipanti / Arm
Intervento / Trattamento
Sperimentale: Nuovo modello di pagamento
I fornitori del primo braccio non saranno più pagati in base a FFS, ma secondo il nuovo modello di pagamento. I fornitori riceveranno un pagamento PMPM per i membri attribuiti, un pagamento di incentivo di qualità basato sul raggiungimento di sedici parametri di qualità e un possibile pagamento di bonus per il risparmio nel costo totale dell'assistenza a livello di organizzazione del fornitore.
Comportamentale: Nuovo modello di pagamento
I fornitori non saranno più pagati in base a FFS, ma al nuovo modello di pagamento, che include PMPM e incentivi di qualità.
Sperimentale: Confronti sociali
I fornitori non saranno più pagati in base a FFS, ma al nuovo modello di pagamento. I fornitori riceveranno un pagamento PMPM per i membri attribuiti, un pagamento di incentivo di qualità basato sul raggiungimento di sedici parametri di qualità e un possibile pagamento di bonus per il risparmio nel costo totale dell'assistenza a livello di organizzazione del fornitore. I fornitori riceveranno anche e-mail settimanali che mostreranno i confronti delle proprie prestazioni rispetto ai loro colleghi all'interno della stessa organizzazione del fornitore su specifiche misure di qualità e costo totale dell'assistenza.
Comportamentale: Nuovo modello di pagamento
I fornitori non saranno più pagati in base a FFS, ma al nuovo modello di pagamento, che include PMPM e incentivi di qualità.
Comportamentale: Confronti sociali
I fornitori riceveranno e-mail settimanali che mostrano i confronti nelle metriche di qualità e nel costo totale dell'assistenza. Saranno confrontati con altri fornitori nella loro organizzazione di fornitori.
Sperimentale: Incentivo Membro/Fornitore A1c
I fornitori non saranno più pagati in base a FFS, ma al nuovo modello di pagamento, che include un pagamento PMPM per i membri attribuiti, un pagamento di incentivi di qualità basato sul raggiungimento di metriche di qualità e un possibile pagamento di bonus per risparmi nel costo totale dell'assistenza. I fornitori riceveranno anche e-mail settimanali che mostreranno i confronti delle proprie prestazioni rispetto ai loro colleghi all'interno della stessa organizzazione del fornitore su specifiche misure di qualità e costo totale dell'assistenza. C'è anche un incentivo condiviso tra il membro e il fornitore. L'incentivo per i membri sarà un pagamento effettuato ai pazienti diabetici con un A1C maggiore o uguale al 9% che subiscono una riduzione di almeno lo 0,5%. Ogni membro partecipante e PCP può ricevere fino a $ 75 a trimestre per la riduzione A1C.
Comportamentale: Nuovo modello di pagamento
I fornitori non saranno più pagati in base a FFS, ma al nuovo modello di pagamento, che include PMPM e incentivi di qualità.
Comportamentale: Confronti sociali
I fornitori riceveranno e-mail settimanali che mostrano i confronti nelle metriche di qualità e nel costo totale dell'assistenza. Saranno confrontati con altri fornitori nella loro organizzazione di fornitori.
Comportamentale: Incentivo Membro/Fornitore A1c
I membri attribuiti ei loro PCP riceveranno fino a $ 75 per una riduzione di a1c dello 0,5% a trimestre (2 trimestri).

Cosa sta misurando lo studio?

Misure di risultato primarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Miglioramento delle prestazioni del fornitore
Lasso di tempo: 1 anno
Le prestazioni del fornitore sulle metriche di qualità verranno confrontate in tutti e tre i bracci.
1 anno

Misure di risultato secondarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Miglioramento dell'A1C tra i diabetici scarsamente controllati
Lasso di tempo: 6 mesi
I livelli di A1c saranno confrontati in tutti e tre i bracci per vedere se c'è una riduzione di a1c nel braccio 3.
6 mesi
Spesa per cure primarie
Lasso di tempo: 1 anno
La spesa per le cure primarie nei fornitori di cure primarie sarà confrontata in tutti e tre i bracci.
1 anno

Collaboratori e investigatori

Qui è dove troverai le persone e le organizzazioni coinvolte in questo studio.

Sponsor

University of Pennsylvania

Collaboratori

Hawaii Medical Service Association

Studiare le date dei record

Queste date tengono traccia dell'avanzamento della registrazione dello studio e dell'invio dei risultati di sintesi a ClinicalTrials.gov. I record degli studi e i risultati riportati vengono esaminati dalla National Library of Medicine (NLM) per assicurarsi che soddisfino specifici standard di controllo della qualità prima di essere pubblicati sul sito Web pubblico.

Studia le date principali

Inizio studio

1 aprile 2016

Completamento primario (Effettivo)

1 dicembre 2017

Completamento dello studio (Stimato)

1 luglio 2025

Date di iscrizione allo studio

Primo inviato

28 marzo 2016

Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità

1 aprile 2016

Primo Inserito (Stimato)

7 aprile 2016

Aggiornamenti dei record di studio

Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)

2 agosto 2023

Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC

31 luglio 2023

Ultimo verificato

1 luglio 2023

Maggiori informazioni

Termini relativi a questo studio

Altri numeri di identificazione dello studio

  • 823981

Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)

Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?

NO

Queste informazioni sono state recuperate direttamente dal sito web clinicaltrials.gov senza alcuna modifica. In caso di richieste di modifica, rimozione o aggiornamento dei dettagli dello studio, contattare register@clinicaltrials.gov. Non appena verrà implementata una modifica su clinicaltrials.gov, questa verrà aggiornata automaticamente anche sul nostro sito web .

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