하와이의 1차 의료 지불 방식 전환

이 프로젝트의 목표는 하와이 의료 서비스 협회(HMSA) 1차 진료 제공자 지불 모델을 더 나은 인센티브 인구 건강으로 전환하는 동시에 주의 의료 지출 증가 추세를 완화하는 것입니다. 1차 진료와 전반적인 지출 패턴을 연구하여 보다 합리적으로 설계된 모델의 토대를 마련할 것입니다. 이 모델은 의도적으로 FFS에서 벗어나 3가지 구성 요소를 포함합니다. 1) 위험 조정된 회원별, 월별(PMPM) 기본 지불, 2) 더 많은 보너스 금액이 포함된 향상된 품질 인센티브 프로그램 및 3) 총 치료 비용 PO 수준의 인센티브. 목표는 매사추세츠의 BCBS(Blue Cross Blue Shield)에서 구현한 대체 품질 계약(AQC) 프로그램의 성공을 기반으로 구축하는 것입니다. AQC가 출발점으로 사용되는 동안 이 연구는 행동 경제학의 개념을 사용하여 여러 혁신을 소개하고 테스트합니다. 첫째, FFS 섀시에서 PMPM 기반 인두 결제로 이동합니다. 둘째, PMPM 지불의 20%는 HMSA와 의사 간의 참여 및 성과 피드백 참여를 증가시키기 위해 설계된 메트릭을 기반으로 위험에 처해 있습니다. 셋째, 품질 인센티브 프로그램의 지표 수가 60개 이상의 지표에서 전문 분야당 10-12개로 크게 줄었습니다. 넷째, 품질 인센티브의 점수는 전체 성과 분포에 따라 의사를 활성화하기 위해 독점적으로 임계값을 달성하는 것이 아니라 개선에 대한 보상을 통합합니다. 새로운 지불 모델을 구현하는 것 외에도 초기 실험에는 의사를 위한 사회적 비교와 의사를 위한 공유 인센티브, 혈당 조절을 개선하기 위해 연결된 제대로 조절되지 않는 당뇨병 환자라는 두 가지 추가 행동 개념에 대한 테스트가 포함됩니다.